周黎華 楊素娟

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是利用假體替換病變的股骨頭和髖臼，能緩解髖部疼痛，矯正畸形，重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，恢復(fù)和改善髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，是髖關(guān)節(jié)疾病終極治療的首選手術(shù)［1］。但該手術(shù)創(chuàng)傷大，出血較多。因此，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嫻熟的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)成功和避免術(shù)后并發(fā)癥有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2009年12月至2011年12月，行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)78例，其中:股骨頸骨折71例，股骨頭無(wú)菌性壞死6例，骨關(guān)節(jié)炎1例。男46例，女32例，年齡36～91歲，平均60.8歲。平均住院天數(shù)15 d。

1.2 方法 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用入路有:后外側(cè)入路(Gibson)，外側(cè)入路(Watson-Jones)及前外側(cè)入路(Smith-Petersen)，我院一般采用外側(cè)入路。在全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下，髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口暴露并切開髖關(guān)節(jié)囊，于股骨頸與大轉(zhuǎn)子移行部切斷股骨頸，取頭器取出股骨頭，暴露髖臼，用合適的髓腔銼擴(kuò)大髓腔，修整完畢后定位器確定方向，選擇型號(hào)合適的假體安裝，牽引、內(nèi)旋復(fù)位，仔細(xì)觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和活動(dòng)度，效果滿意后用慶大霉素沖洗關(guān)節(jié)腔，放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口［2］。

2 手術(shù)護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 患者準(zhǔn)備 本病絕大多數(shù)為老年患者，且多由外傷引起。術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房了解患者的病情，全面評(píng)估患者有無(wú)并發(fā)癥或內(nèi)科合并癥，盡早給予相應(yīng)治療。由于疼痛的影響和身體機(jī)能的退化，這類患者往往考慮問題較多，對(duì)預(yù)后、高額的手術(shù)費(fèi)和照顧、家庭等都產(chǎn)生較多的擔(dān)憂。我們根據(jù)患者的不同心理耐心細(xì)致的給予對(duì)癥護(hù)理，講解手術(shù)方法和步驟及相關(guān)注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功患者的情況和手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)，鼓勵(lì)家屬陪伴，消除顧慮，增強(qiáng)患者的信心和安全感，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 物品準(zhǔn)備 ①普通手術(shù)器械、骨科基本器械。②特殊器械包括:人工髖關(guān)節(jié)置換配套器械、高頻電刀、中心吸引裝置、骨水泥、擺鋸。③另備50 ml注射器(沖洗傷口用)、10 ml注射器去除乳頭部分(注骨水泥用)。使用前檢查調(diào)試各類儀器，電池充電備用，確保使用時(shí)性能良好。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士的護(hù)理 ①患者進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待，再次核對(duì)患側(cè)肢體。②選擇患者上肢建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前使用抗生素，安置麻醉體位，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉。③麻醉成功后，協(xié)助醫(yī)生給患者安置手術(shù)體位。一般采用健側(cè)90°臥位，患側(cè)向上?；紓?cè)上肢置于擱手架上，腋下墊軟枕，以免損傷臂叢神經(jīng)。頭部置頭圈，骨盆兩側(cè)放沙袋用骨盆支架固定。健側(cè)下肢曲起70°，骨骼隆突處墊以軟枕，約束帶妥善固定，防止壓傷。④妥善固定導(dǎo)尿管，粘貼電極片。⑤及時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品。植入性產(chǎn)品拆封前仔細(xì)核對(duì)名稱、型號(hào)，滅菌失效日期及外包裝有無(wú)破損，并再次核對(duì)規(guī)格、型號(hào)。拆封時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，防止污染。產(chǎn)品合格證粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上。⑥監(jiān)督術(shù)者的無(wú)菌操作，配合麻醉師嚴(yán)密觀察病情變化。⑦手術(shù)開始前、關(guān)閉切口前、關(guān)好后與器械護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、敷料、縫針等用物，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。

2.2.2 器械護(hù)士的護(hù)理 ①器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)過(guò)程和手術(shù)器械的名稱和用法，上臺(tái)后檢查器械是否齊全、完好，按使用順序放置專科器械，以便于傳遞。②髖臼磨削髖臼軟骨面時(shí)，配合醫(yī)生用溫鹽水沖洗髖臼腔，以洗凈腔內(nèi)的血跡和松質(zhì)骨碎片。③掌握填充時(shí)機(jī)，根據(jù)情況使用骨水泥。注入骨水泥前，預(yù)先離心，以免氣泡進(jìn)入，影響牢度。盡量使骨水泥加壓注入。④術(shù)中醫(yī)生會(huì)多次使用假體試裝，要及時(shí)做好假體的清潔。⑤假體安裝完成后，應(yīng)持續(xù)加壓至骨水泥完全聚合并將人工關(guān)節(jié)復(fù)位。同時(shí)提醒巡回護(hù)士注意觀察有無(wú)骨水泥毒性反應(yīng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)畢妥善包扎切口，松解固定裝置時(shí)注意保護(hù)患者安全，防止患者跌落;搬運(yùn)患者過(guò)床時(shí)，托住患者的髖部和下肢，兩腿之間放置體位墊，注意保持下肢的穩(wěn)定性，使患肢位于外展30°中立位，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、內(nèi)收，預(yù)防再次脫位;妥善固定各種管道;護(hù)送患者安返病房與病房護(hù)士認(rèn)真交接患者術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。途中注意保暖。

3 體會(huì)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙的有效方法之一，手術(shù)操作和假體安裝的精確度是關(guān)節(jié)置換效果優(yōu)劣的關(guān)鍵。這就對(duì)執(zhí)行操作的醫(yī)生和護(hù)士提出了更高的技術(shù)要求，配合手術(shù)的護(hù)士術(shù)前要做好訪視，術(shù)中要熟悉手術(shù)步驟、配套器械的名稱及使用方法，術(shù)后要正確搬動(dòng)和轉(zhuǎn)運(yùn)患者。注重并完善患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，方可有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的成功率。

［1］周勇剛，王巖，王繼芳，等.同期雙側(cè)全髖置換術(shù)的臨床報(bào)告.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(12):1084-1085.

［2］芮炎，高小雁.髖臼骨折手術(shù)患者的護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10):22-23.

［3］龔薔.髖臼后壁骨折的圍手術(shù)期護(hù)理.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(10):25-26.