戰(zhàn)宏 張曉秋

1 資料與方法

本院自2002年成立介入科以來共收治了188例單純性腰椎間盤突出癥的患者，男84例、女104例、年齡22～62歲，平均年齡48歲。所有病例經(jīng)平片、CT或MRI檢查證實(shí);有60例腰1.2椎間盤突出，94例腰4.5椎間盤突出，34例腰5骶1椎間盤突出，患者都因腰腿痛，長期反復(fù)發(fā)作前來就診。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理及指導(dǎo) 心理護(hù)理:腰椎間盤突出癥的患者由于腰背痛、腿部疼痛、下肢活動受限、生活不能自理，容易產(chǎn)生緊張和焦慮情緒，另外切吸手術(shù)是一項(xiàng)新開展的技術(shù)，患者對治療持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗會加重病情，因此對治療缺乏信心。經(jīng)常提出一些讓我們難于回答的問題，為了不讓患者失望，我們經(jīng)過反復(fù)分析、研究、思考對他們的疑問做耐心的解答，向患者介紹此手術(shù)是一項(xiàng)創(chuàng)傷小、無痛苦、療效快、操作簡單、安全系數(shù)高的手術(shù)。并詳細(xì)介紹手術(shù)方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及如何配合，讓其了解手術(shù)成功的病例，請康復(fù)的患者現(xiàn)身說法，以減輕患者的顧慮，消除不良心理，營造良好的心里環(huán)境，囑家屬配合做患者的思想工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療與護(hù)理。

手術(shù)前的體位訓(xùn)練:由于疾病的原因，患者腰背部、腿部疼痛，多數(shù)采取強(qiáng)迫體位，不利于手術(shù)，因此術(shù)前一周囑患者，平臥于硬板床上，腰背部墊高，盡量伸直腰部，如疼痛難忍按醫(yī)囑給予止疼劑。護(hù)士在早、午、晚分別進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助患者擺放正確臥位，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.2 一般護(hù)理 ①臥床休息，最好是硬板床，平臥為佳，這樣可以有利于突出的間盤回納，減少手術(shù)副損傷，臥床的過程中，囑患者翻身不能過急，應(yīng)緩慢，以免加重病情。②協(xié)助患者完善手術(shù)前的各項(xiàng)檢查，了解各項(xiàng)檢查的結(jié)果，確定手術(shù)的可行性，提前做好必要的防治措施。仔細(xì)觀察患者有無出血、凝血疾病及嚴(yán)重的心肺疾病，排除不利因素，確保手術(shù)過程的安全順利。③鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，臥床時(shí)間較長的患者，應(yīng)囑其進(jìn)食纖維素含量高的食物，術(shù)前一餐禁食。④術(shù)前一天做抗生素、麻藥試驗(yàn)，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30 min應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。⑤術(shù)前3 d囑患者床上練習(xí)大小便，防止術(shù)后便秘或尿潴留，對大便干燥者口服番瀉葉水，預(yù)防術(shù)后便秘。⑥術(shù)前一天囑患者洗頭、洗澡、清潔腰背部皮膚，護(hù)士為其備皮，檢查皮膚情況，做抗生素試敏，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

2.3 術(shù)中護(hù)理及指導(dǎo) ①備齊全套手術(shù)用品。②患者屈膝側(cè)臥于手術(shù)臺上，腰部墊枕，使病變的椎間盤展開，協(xié)助醫(yī)師消毒、麻醉手術(shù)部位，手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)師為患者變換體位。③心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)觀察患者的表情、下肢活動情況，與患者談?wù)摲鞘中g(shù)的話題以分散患者對疼痛的注意力。④連接好各路導(dǎo)管，切吸器的軸節(jié)端要擰緊、嚴(yán)密，防止使用時(shí)脫落、沖洗液泄露。⑤觀察切吸物的形狀、顏色、體積大小，如果切吸過程中有較多的血液外溢，表明有血管損傷，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師采取止血措施。

2.4 術(shù)后護(hù)理及指導(dǎo) ①術(shù)后回病房應(yīng)使患者仰臥于硬板床上6 h，嚴(yán)格臥床2～3 d，之后可床上輕微活動，一周后下床活動，但停留的時(shí)間不能過長，并且要在醫(yī)生護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能自行活動防止意外發(fā)生。②術(shù)后2 h再進(jìn)食以免因麻醉引起的胃部不適，發(fā)生嘔吐。③術(shù)后觀察穿刺部位有無滲血、血腫，下肢活動情況，以便及早發(fā)現(xiàn)有無脊髓神經(jīng)損傷，如果發(fā)生了上述情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生盡快處理，防止拖延時(shí)間耽誤治療時(shí)機(jī)。④向患者解釋術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)患者側(cè)肢體有輕微麻木感，因術(shù)中局麻所致，如有下肢持續(xù)障礙，可能有脊髓損傷，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。⑤手術(shù)后24 h，協(xié)助患者在床上行俯臥位，進(jìn)行腰背肌鍛煉，禁止側(cè)彎或前屈;囑患者手術(shù)后4～6周內(nèi)避免劇烈活動和勞累，需要脊柱牽引的要配合牽引治療和護(hù)理及時(shí)觀察牽引的重量是否適宜，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。以加速腰椎間盤組織的還納，增強(qiáng)療效。⑥術(shù)后飲食應(yīng)清淡，富含營養(yǎng)，保持大小便通暢，不能用力排便以免引起間盤突出復(fù)發(fā)，另外也不能用力咳嗽、打噴嚏等這樣都可以引起間盤突出復(fù)發(fā)。

2.5 手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防 ①出血或血腫:血腫一般較小，經(jīng)休息、熱敷、給予止血藥和預(yù)防感染，能自行吸收和痊愈。無需緊張和擔(dān)心。②應(yīng)用抗生素預(yù)防腰椎間盤感染或軟組織感染。③神經(jīng)損傷;穿刺和切吸時(shí)，醫(yī)生每一次動作都要詢問患者的感覺，下一個(gè)套管觀察一次患者的足部活動。

2.6 本組病例中，我們跟蹤隨訪了143例術(shù)后一年以內(nèi)的患者，對我們給予的護(hù)理及指導(dǎo)都很滿意，并且沒有并發(fā)癥和再度復(fù)發(fā)的病例，得到了患者及其家人的一致認(rèn)可。