孫忠慧

溫針灸，俗稱“針上加灸”，是在針刺得氣后，將毫針(以銀質(zhì)為最佳)留在適當深度，將艾絨捏在針柄上點燃，直到燃盡為止，或在針柄上套置一段約1～2 cm的艾條施灸，使熱力通過針身傳入體內(nèi)，達到治療目的的一種方法。適用于既需要留針，又需施灸的疾病，如:傷寒三陰病屬于寒化的，一切陽氣虛陷、久瀉、痰飲、水腫、痿癥、痹癥、腹痛、胃脘痛、遺尿、疝氣、及婦女氣虛血崩，男子虛贏少氣，老人陽衰多尿，小兒疳積等癥，皆可用灸。臨床中由于操作難度大，易燒傷，所以護理工作尤為重要。作者采用中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合為主，配合心理護理，收到了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)將體會總結(jié)報告如下。

1 灸前的護理

護士除了在治療盤內(nèi)備好艾條，各種型號的毫針，打火機，取艾條用的小叉子，硬紙板，酒精棉球，污物缸，專用切艾條刀，還需做好以下的護理工作。

1.1 詳細了解患者的病情診斷結(jié)果和治療原則，根據(jù)不同的病證和病情，做好針刺和護理工作。

1.2 選擇好毫針和準備艾條 根據(jù)不同的病癥選擇不同的穴位，根據(jù)患者的年齡、體形胖瘦、體質(zhì)強弱選擇合適的長短、型號不同的毫針，同時注意針體有無破損，針柄松動欲脫等情況，再看針尖是否分叉、帶鉤、彎曲等。艾條的選擇尤為重要，要選質(zhì)量好、松緊適度、艾絨粗細均勻無雜質(zhì)的艾條，用專用的切刀切成2 cm左右長度的小段。

1.3 根據(jù)不同的穴位要求，選用患者感到舒適、能更好配合的體位。上肢穴位可采用坐位或仰靠位;胸腹部穴位可采用仰臥位;背部穴位可采用俯伏坐位或俯臥位;兩側(cè)穴位可取側(cè)臥位。

1.4 做好心理護理 在溫針灸的過程中，患者心理狀態(tài)的好壞，直接影響治療效果的優(yōu)劣，對初次行溫針灸的患者，更應(yīng)該做好耐心細致的解釋工作。患者一見到點燃的冒著煙的艾條，難免會產(chǎn)生一定的恐懼心理，尤其是對針刺比較敏感的患者，我們要多和患者溝通，向其講解溫針灸的特點，和治病的優(yōu)越性，態(tài)度和藹熱情，耐心開導解除患者的顧慮和恐懼心理，取得信任，求得相應(yīng)的配和。

1.5 根據(jù)不同病癥選擇合適的體位 針刺前提醒患者，暴露針刺部位，機體要保持原位，不要隨意變動，對初針的患者為了防止暈針，嚴禁站立針刺。

1.6 選穴 原則上因人而異，尤其對初針的患者，盡量少而精，待其對針灸有了一定的認識，病情好轉(zhuǎn)，完全接受溫針灸，覺得并不可怕時再逐漸增加穴位和艾條的壯數(shù)。

1.7 病情禁忌和部位禁忌 在臨床應(yīng)用之前，必須觀察病情，根據(jù)八綱辨證施治。由于溫針灸有溫熱的作用，熱能傷陰，所以對一些陰虛陽亢和邪熱內(nèi)陷的病證，須慎用灸法。如虛勞、咳血、肝陽頭痛、中風閉證、高熱神昏等癥均不宜施灸。血管潛在的部位，以及顏面部、眼球部、心臟部、陰部、婦女妊娠期及月經(jīng)期少腹部、腰骶部，重要筋脈部位，均不宜施灸。

2 操作中的護理

根據(jù)患者病情病性和病位的不同，選擇針刺的部位和針刺深度，待針刺得氣后，將毫針留在適當?shù)纳疃?，將已切成段的艾條捏在針柄上，帶固定好后點燃艾絨，直至艾絨燃盡為止。如果病情需要，可以將燃盡的艾絨取下，重新將艾條捏在毫針柄上，點燃即可。在溫針灸的過程中，護士要密切觀察病情變化，如有異常或意外發(fā)生，及時報告醫(yī)生處理。

施灸的順序一般為先上后下，先灸頭項胸背，后灸下腹、四肢，特殊情況除外。待全部艾絨燃盡后，用小叉子將針柄上的艾絨輕輕取下，再用酒精棉球清潔皮膚，出針時用消毒干棉球按壓針眼。

3 灸后的護理

在溫針灸的治療過程中注意休息，保持皮膚清潔，針眼處防止感染，避免劇烈運動，出針后查對毫針的個數(shù)，防止遺漏發(fā)生意外，尤其老年人更要注意。

4 意外的護理

4.1 暈針 見患者面色蒼白，出冷汗，頭暈?zāi)垦?，心慌氣短，惡心欲吐，精神疲倦，四肢發(fā)涼，血壓下降，甚至休克等均為暈針的征兆。主要是由于精神緊張、內(nèi)心恐懼、刺激量過大或患者空腹、疲勞所致。護理人員首先要沉著冷靜勿驚慌失措，此時應(yīng)迅速停針，讓患者平臥，頭部稍低，稍休息片刻癥狀就會消失，嚴重的暈厥用毫針刺人中、合谷、足三里、行間、承漿等穴，促進患者盡快蘇醒。

4.2 彎針 進針時用力過猛或針下碰到堅硬組織;或留針中體位改變;針柄受到外物的碰撞或壓迫;滯針未得到及時糾正所致，務(wù)必退針，重新更換毫針，以免發(fā)生折針的危險。

4.3 滯針 患者精神過度緊張，進針后使局部肌肉強烈收縮，或毫針捻轉(zhuǎn)幅度太大，或因刺入肌腱，或毫針不能提插捻轉(zhuǎn)。滯針后，先消除緊張情緒，使局部肌肉放松，必要時可在針旁加刺一針，或按壓針眼周圍皮膚，都可使肌肉放松。

4.4 燙傷 劣質(zhì)的艾條雜質(zhì)多、生硬不宜團聚，燃燒時容易散落在皮膚上灼傷皮膚，或未燃盡的艾條直接落到皮膚上，此時應(yīng)迅速將落到皮膚上的艾條脫離皮膚，防止繼續(xù)灼傷，同時要注意安全，將未燃盡的艾條熄滅，防止引起火災(zāi)。消毒皮膚，必要時涂燙傷膏，或按外科換藥法護理。在換藥期間禁止洗浴，避免感染，溫針灸時應(yīng)專人看護，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

總之，只要我們注意灸前護理、操作時的護理和灸后的護理，溫針灸的意外是完全能避免的。