李茜梅 吳素玲 黃晗 李冰

急性毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，見于2歲以內(nèi)嬰幼兒，1～6個月的小嬰兒多見，冬春高發(fā)。發(fā)病與該年齡支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。其臨床癥狀如肺炎且喘憋更著，可導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命。治療方法包括鎮(zhèn)靜、霧化祛痰平喘、抗感染等。臨床表現(xiàn)為起病急，咳喘氣急，呈喘憋狀，呼氣性呼吸困難，鼻翼扇動，重者出現(xiàn)呼吸三凹征，甚至并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，如不及時治療和護(hù)理，將會威脅患兒生命。

1 資料與治療方法

1.1 資料 選擇2010年12月至2011年12月共收治156例毛細(xì)支氣管炎患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男107例，女49例;年齡50 d 18例，2～6月92例，6月至2歲46例。住院天數(shù)最長16 d，最短5 d，平均7.3 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 156例均為咳嗽、氣喘、喉中有痰、不易咳出，同時出現(xiàn)明顯喘憋和不同程度缺氧，煩躁不安，其中出現(xiàn)心力衰竭的有4例，合并腹瀉的25例。經(jīng)過及時正確治療和護(hù)理，在發(fā)病5 d左右，病情大部分得到控制，預(yù)后良好。

1.3 方法 入院后給予抗感染、吸氧、霧化、吸痰、維持酸堿平衡、平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿等治療，以及精心的病情觀察護(hù)理及家長的配合治療等。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 臨床護(hù)理

2.1.1 病室要求 嚴(yán)格呼吸道隔離，保持病室環(huán)境的舒適，安靜?？諝饬魍?，室溫保持在18℃ ～22℃，相對濕度為50%～60%，每日進(jìn)行空氣消毒。盡量讓患兒保持安靜，避免哭鬧，以減少氧耗。各種操作做到時間集中，動作準(zhǔn)確輕柔，對喘憋患兒尤為重要。

2.1.2 體位 置患兒有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，如有肺不張應(yīng)健側(cè)臥位。盡量采取半臥位或斜坡臥位。

2.1.3 飲食 宜少食多餐;給予易消化，高熱量，富含維生素的飲食。

2.1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持皮膚清潔，加強(qiáng)臀部護(hù)理;口腔護(hù)理，避免交叉感染。

2.1.5 吸氧 有缺氧者給予氧氣吸入，輕者給予鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1 L/min，嚴(yán)重發(fā)紺者給予面罩2～3 L/min，嚴(yán)密觀察氧療效果。定時檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，如吸氧的患兒喂乳喂水時應(yīng)在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。

2.1.6 保持呼吸道通暢 呼吸道濕化及吸痰是保持呼吸道通暢的首要措施，霧化采用壓縮霧化吸入，因傳統(tǒng)的超聲霧化霧量大，易形成水滴沉積于口含嘴凹陷處，容易導(dǎo)致患兒吸入時嗆咳，以致患兒不配合，大量吸入后易使支氣管痙攣，導(dǎo)致或加重呼吸困難;目前霧化給予高滲鹽水(≥4%)2 ml，霧化吸入高滲鹽水可增加健康肺氣道的黏液清除能力［2］;目前證據(jù)顯示，高滲鹽水吸入可使氣道上皮細(xì)胞的水轉(zhuǎn)移至氣管腔內(nèi)，從而解除黏膜水腫，稀釋痰液，改善通氣［3］。高滲鹽水治療毛細(xì)支氣管炎可顯著縮短住院時間，并能降低臨床病情嚴(yán)重度評分，縮短喘息、咳嗽緩解時間和肺部濕啰音消失時間，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生;如喘憋明顯，可加入沙丁胺醇液0.25 ml～0.5 ml及布地奈德混懸液1～2 ml;藥物在呼吸道局部濃度高，且能到達(dá)細(xì)小肺泡，療效好;多采用面罩進(jìn)行霧化?；純喝∽?、半臥位。霧化吸入后，痰液黏稠度降低，立即給予叩背。具體操作:手掌隆起，從患兒背部由外向內(nèi)、由下向上叩擊，反復(fù)進(jìn)行3～5 min，使肺部支氣管壁附著痰液松動脫落，經(jīng)支氣管舒縮及纖毛運(yùn)動使痰液排入大氣道，便于咳出。對于痰液粘稠或咳痰無力的患兒給予吸痰，吸痰最大的優(yōu)點(diǎn)是暢通呼吸，縮短病程。吸痰一般采用8號硅膠吸痰管，負(fù)壓大小以13.6～26.6 kPa為宜，吸痰是一項(xiàng)侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，避免交叉感染，每次吸痰時間不超過15 s。避免因吸痰導(dǎo)致黏膜損傷和(或)支氣管痙攣加重缺氧。

2.1.7 采取保護(hù)性治療 因患兒年齡小，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。主張使用靜脈留置針(型號一般為24 g)，可保留3～5 d，避免因反復(fù)靜脈穿刺導(dǎo)致患兒哭鬧煩躁誘發(fā)喘憋加重，不利于病情恢復(fù)。

2.1.8 遵醫(yī)囑正確用藥 嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，熟練掌握各種藥物配置方法、作用及副作用，嚴(yán)密觀察藥效，以及有無不良反應(yīng)等。

2.1.9 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患兒精神、面色，呼吸、體溫及咳喘等體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，煩躁哭鬧的患兒遵醫(yī)囑適當(dāng)鎮(zhèn)靜以減輕氧耗;避免缺氧加重病情;當(dāng)患兒突然出現(xiàn)呼吸急促，煩躁不安、呼吸≥60次/min，心率≥180次/min，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大時，為心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，并減慢輸液速度，喘憋明顯者取半臥位，減輕腹內(nèi)臟器壓迫橫膈，增加肺腔容量，減少回心血量;應(yīng)用強(qiáng)心利尿藥物;如患兒出現(xiàn)全身紫紺，呼吸困難，呼吸節(jié)律深快、或淺慢，或有點(diǎn)頭樣及抽泣樣呼吸，提示可能已出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.2 心理護(hù)理 患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒及其家長產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)士應(yīng)及時了解病情，對患兒的疾病給予正確的解釋，對患兒的家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心［4］。向家屬講解毛細(xì)支氣管炎的病因、主要癥狀及可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化，如有異常，及時報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

2.3 健康教育 指導(dǎo)患兒合理喂養(yǎng)，嬰兒時期提倡母乳喂養(yǎng)，多進(jìn)行戶外活動，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，在寒冷季節(jié)外出時注意保暖，避免著涼，但不宜穿得過多，以比大人多穿一件即可。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，房間每次開窗通風(fēng)30 min以上，2次/每天;切忌對流風(fēng)。家庭成員患感冒注意隔離，可戴口罩。不要帶小兒走親訪友，不帶小兒到公共場所是預(yù)防毛細(xì)支氣管炎的基本措施［5］。同時向家長講解疾病相關(guān)知識，常用藥物名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)。

3 結(jié)果

156例患兒除3例病情加重轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室外(其中1例因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療)，其余均痊愈出院，預(yù)后好。

4 討論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病主要與該年齡支氣管系統(tǒng)的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，主要侵犯毛細(xì)支氣管，使粘液分泌增加，上皮細(xì)胞壞死及支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤，阻塞微小的管腔，可因炎癥所致的水腫及肌肉收縮而發(fā)生梗阻引起喘憋，炎癥波及肺泡壁及肺間質(zhì)，引起肺部炎癥或肺氣腫。護(hù)理首先要保持呼吸道通暢，然后再糾正缺氧，給予強(qiáng)心、糾酸、利尿等對癥處理，同時還應(yīng)做好健康教育、保持護(hù)患溝通順暢，通過及時有效的治療和護(hù)理，促使患兒早日康復(fù)，提高疾病治愈率。

［1］諸福棠，吳瑞萍，胡亞美，等.實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1164-1166.

［2］郭佳群，楊敏，郭梓偉.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效.廣東醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(2):542-543.

［3］許敏蘭，Pohlabeln H，陶芳標(biāo).過敏性疾病家族史與兒童哮喘的相關(guān)研究.中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，26(10):818-820.

［4］曹月秋.速尿霧化吸入輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2008，(5):44-45.

［5］王琴.復(fù)方異丙托溴銨溶液與布地奈德混懸液霧化吸人治療小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理體會.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(15):1390-1391.