凌靜波

急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷或部分中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的缺血，而引起的心肌局部壞死。本病是內(nèi)科常見病之一。它起病急，進(jìn)展快，病情多變，臨床主要表現(xiàn)為劇烈持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、血沉加快、心肌酶活性增高和進(jìn)行性心電圖變化，常伴有周圍組織灌注不足的表現(xiàn)，如四肢發(fā)涼、紫紺、血壓下降、煩躁、出冷汗、恐懼等。嚴(yán)重者可有休克、心律失?；蛐牧λソ?。選取我院2011年3月至2012年6月收治的30例急性心肌梗死患者30例，進(jìn)行臨床護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取我院2011年3月至2012年6月我院收治的30例急性心肌梗死患者，男17例，女13例;年齡50～75歲，平均年齡(62.8±7.5)歲。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 ①休息發(fā)病后不要搬動(dòng)患者，就地?fù)尵葹橐?。由于發(fā)病48 h內(nèi)病情易變，死亡率高，應(yīng)向患者解釋急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧量，限制或縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復(fù)。②吸氧對(duì)呼吸困難和發(fā)紺者特別有益，對(duì)一般患者也有利于防止心律失常，并改善心肌缺血、缺氧，有助于減輕疼痛。最初幾天間斷或持續(xù)通過鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量一般為2～4 L/min，要注意保持吸氧導(dǎo)管通暢。③飲食在最初2～3 d應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的改善而逐漸增加稀飯、面條等半流質(zhì)及其他易消化的半流質(zhì)食物，飲食應(yīng)低熱量、低脂、低熱、低膽固醇，且少量多餐為宜。④保持大便通暢便秘時(shí)，由于排便用力使心肌耗氧量急劇升高，極易誘發(fā)心絞痛或嚴(yán)重心律失常，甚至導(dǎo)致心肌梗死區(qū)破裂。應(yīng)向患者解釋便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施;指導(dǎo)患者多吃富含纖維的蔬菜和水果;采用按摩腹部刺激腸蠕動(dòng);遵醫(yī)囑應(yīng)用緩泄劑以防便秘。⑤防止血栓性靜脈炎或深部靜脈血栓形成血栓性靜脈炎表現(xiàn)為受累靜脈局部紅、腫、痛，可延伸呈條索狀，多因反復(fù)靜脈穿刺輸液和多種藥物輸注所致。

2.2 健康教育 ①注意勞逸結(jié)合，根據(jù)心功能進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。②避免緊張、勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、便秘等誘發(fā)因素。③節(jié)制飲食，禁忌煙酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白質(zhì)類食物，少食動(dòng)物脂肪、膽固醇含量較高的食物。④按醫(yī)囑服藥，隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，定期復(fù)查。⑤指導(dǎo)患者及家屬，病情突變時(shí)，采取簡易應(yīng)急措施。

3 結(jié)果

急性心肌梗死患者30例，通過治療與護(hù)理顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%。

4 討論

心肌梗死(myocardial infarction，AMI)是心肌的缺血壞死，指冠狀動(dòng)脈血流供應(yīng)突然減少或中斷，使部分心肌引起嚴(yán)重的持久性缺血損傷和壞死。臨床上常有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、血白細(xì)胞增多、血沉增快、血清心肌酶活力增高、心電圖出現(xiàn)特征性Q波及損傷性ST-T改變，并可發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭等。急性心肌梗死基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1 h以上，即可發(fā)生心肌梗死。急性心肌梗死的誘因如下。①管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞［1］。②重體力活動(dòng)，情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時(shí)至12時(shí)或用力大便時(shí)發(fā)生。這與餐后血脂增高，血黏度增高，易于發(fā)生血栓，上午冠狀動(dòng)脈張力高，易使冠狀動(dòng)脈痙攣，用力大便時(shí)心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心梗后發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克和心衰，使得心肌壞死范圍擴(kuò)大。本組研究資料表明，急性心肌梗死患者30例，通過治療與護(hù)理顯效16例，有效12例，無效2例，總有效率為93.33%。為急性心肌梗死患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，采取適宜的護(hù)理手段，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高生存的質(zhì)量。

［1］ 帥淑俠.急性心肌梗死病人的臨床護(hù)理．中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(4):92．