許愛東 黃國(guó)樓

肺結(jié)核患者發(fā)病近年來逐步上升，目前疾病預(yù)防部門積極關(guān)注該狀況，尤其隨著年齡的升高，肺結(jié)核患者機(jī)體整體狀況差，肺組織纖維化明顯，伴隨有肺心病等伴隨有其他疾患的患者病情復(fù)雜[1]，本文就肺結(jié)核合并肺心病患者資料總結(jié)回顧，報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集自2009年5月至2011年12月在本院就診的肺結(jié)核同時(shí)伴有肺心病患者78例，上述患者均符合肺結(jié)核和肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀以咳嗽、氣短、低熱、盜汗等癥狀為主，胸片X線檢查表現(xiàn)為兩肺有廣泛病變。

78例患者年齡范圍為57～78歲之間，平均(65.7±11.1)歲，其中男45例，占57.69%;女33例，占42.31%;上述患者排除冠心病、先天性、風(fēng)濕性、高血壓、甲亢性心臟病;針對(duì)上述患者總結(jié)分析心電圖變化規(guī)律。

2 心電圖結(jié)果和分析

2.1 心律異常變化 上述78例患者中，竇性心律過速41例，占52.56%;心房纖顫24例，占30.77%;期前收縮13例，占16.67%;分析患者形成心律變化原因系因肺結(jié)核病變對(duì)心包侵犯粘連，肺組織的纖維化病變皺縮，導(dǎo)致形成縱隔凹陷，故對(duì)上前部心臟的神經(jīng)纖維產(chǎn)生刺激。

2.2 P波異常變化 心電圖P波改變是慢性肺心病診斷的主要條件，上述78例患者中，有27例患者P波改變，占34.62%;有12例出現(xiàn)電壓高地尖峰P波，分析其與患者急性感染有關(guān)，或者可能與右房暫時(shí)性負(fù)荷過重相關(guān);按P電軸+80°為異常者，其中41例患者異常，占52.56%。

2.3 ST-T異常變化 78例患者中ST-T段異常、右束支傳導(dǎo)阻滯患者45例，占57.69%，分析其發(fā)生原因系因肺組織破壞產(chǎn)生代償性肺氣腫，右房循環(huán)壓力增加，而導(dǎo)致心臟右房、右室肥大。上述患者中低電壓13例，占16.67%，形成低電壓原因是由于右房和右室肥大導(dǎo)致傳導(dǎo)阻力增加而形成短路，以及心肌退行性變等因素所致。

2.4 垂懸性和半垂懸性 由于肺結(jié)核合并肺心病使患者腹腔的膈肌下移，迫使心臟懸垂70例，占89.74%，根據(jù)肺心病心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中重度順鐘向位42例，占53.85%;心電軸超過90°的患者50例，占64.1%，該表現(xiàn)在肺結(jié)核合并肺心病患者的臨床意義具有特異性，究其原因是由于肥厚胸膜粘連，肺纖維組織增生對(duì)心臟縱隔牽拉影響心臟位置轉(zhuǎn)動(dòng)所致。

3 討論

肺結(jié)核患者機(jī)體抵抗力逐漸下降，尤其是患者患病后體質(zhì)消耗明顯，免疫力明顯降低，以及肺組織纖維化等[2]。肺心病是晚期肺結(jié)核常見并發(fā)癥之一，是該類患者死亡主要原因之一，肺結(jié)核所致肺心病多伴有咯血、貧血、胸廓畸形、低蛋白血癥臨床癥狀，肺結(jié)核合并肺心病的病理特點(diǎn)大多是由于廣泛的結(jié)核病灶、纖維化病灶或空洞造成肺組織結(jié)構(gòu)破壞，患者體內(nèi)廣泛肺毛細(xì)血管床破壞、胸廓畸形、胸膜肥厚、胸部運(yùn)動(dòng)受限等因素均導(dǎo)致患者胸腔內(nèi)壓升高、肺動(dòng)脈阻力增加，并形成肺動(dòng)脈高壓，從而右心負(fù)荷加重、心力衰竭等，故表現(xiàn)出心電圖的改變[3]。

就慢性肺心病早期而言，輕度右室肥大產(chǎn)生的心電向量被左室產(chǎn)生的向量所抵消，心電圖基本正常;但隨著肺結(jié)核病變，由于肺過度膨脹致胸腔內(nèi)的容量增加可使膈肌下移并將肺推向前上縱隔，使心臟向后下方移位，胸腔的不對(duì)稱性移位使心臟后方和側(cè)位與胸壁的距離增大，從而加重心臟的“垂懸性”，由于右室流出道出現(xiàn)肥厚，QRS環(huán)體向右后方轉(zhuǎn)移[4]。本臨床資料總結(jié)也表明，肺結(jié)核合并肺心病使患者腹腔的膈肌下移，迫使心臟懸垂70例，達(dá)89.74%。

就肺心病患者而言，肺心病的病理基礎(chǔ)是右心室肥厚，故QRS波群的變化是心電圖診斷主要表現(xiàn)之一，同時(shí)由于右心室位置導(dǎo)致右室心電向量變化主要在橫斷面，故右胸導(dǎo)聯(lián)是觀察QRS波群變化的主要導(dǎo)聯(lián)[5]。但肺心病合并肺心病患者由于年齡、心臟容量負(fù)荷、右心室的壓力負(fù)荷、右室肥厚度等因素均可影響QRS波群變化，故本臨床資料未待該變化做以分析總結(jié)。有關(guān)工作有待今后樣本量擴(kuò)大，細(xì)化每個(gè)因素，今后進(jìn)一步觀察。

[1]李希華，傅愛玲.肺結(jié)核所致肺心病診治特點(diǎn)探討.中國(guó)醫(yī)藥，2006，1(11):661-662．

[2]謝惠安，陽國(guó)大．現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:175．

[3]郭雪銀.老年肺結(jié)核合并肺心病的心電圖表現(xiàn)及分析.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(15):1972．

[4]羅昭林，黃嵐，鐘杭美.肺心病心電圖特點(diǎn).中華肺部疾病雜志(電子版)2010，3(4):285-286．

[5]王晉云.慢性肺源性心臟病心電圖改變的特點(diǎn)分析.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18(1):2829．