王玉玲

白內(nèi)障是眼科的常見病，致盲率比較高，已被我國列為防盲治盲的重點。白內(nèi)障超聲乳化術聯(lián)合人工晶體植入術是目前白內(nèi)障治療的重要手段［1］。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學社會化的不斷進步發(fā)展，健康教育已成為我國已有的一項重要業(yè)務職能。白內(nèi)障患者住院時間短，因此要求護士在患者住院期間必須做好患者的健康宣教及出院指導，這對白內(nèi)障患者手術的真正成功起著至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月 我科共收治白內(nèi)障226例253只眼，其中男132眼，女121眼，年齡7～88歲。老年性白內(nèi)障146眼(占57.70%)，并發(fā)性白內(nèi)障68眼(占26.88%)，代謝性白內(nèi)障33眼(占13.04%)，外傷性白內(nèi)障5眼(占2.0%)，先天性白內(nèi)障1眼(占0.39%)。

1.2 方法

1.2.1 入院宣教 ①心理指導 經(jīng)常巡視病房，用溫和的語言與患者交談，幫助結識同病房病友，以便相互關照;使患者能夠接受到家人和醫(yī)務人員的關心照顧，心情愉快地積極配合治療。②介紹已治愈病歷，醫(yī)生技術水平及超聲乳化手術的特點，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。③用藥指導手術前1～2 d，點抗生素眼藥水每天4～5次，以預防感染。注意保暖預防感冒，如有咳嗽可提前服用抗生素和止咳藥。④飲食指導術前多吃些水果蔬菜，含維生素高的食物，防止大便干燥(必要時可用開塞露);不要吸煙和飲酒，不要吃辛辣刺激的食物。⑤個人衛(wèi)生休息及活動指導 注意個人衛(wèi)生，指趾甲不能過長;要注意保暖預防感冒;要避免情緒激動，合理睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮，導致眼壓升高;活動要適度。

1.2.2 術前宣教 ①告知手術時間。②術前做眼保健操，練習術眼制動，也就是眼球向各個方向轉(zhuǎn)動，尤其是向下看動作，轉(zhuǎn)動某一方向后停留一分鐘，反復練習，以利于術中和術后觀察和治療。③抑制咳嗽和打噴嚏的方法:用舌尖抵住上顎或用手按住人中穴，以免術中因突然咳嗽、震動引起前房出血和切口裂開［2］。④術晨進少量清淡飲食，全麻者術前8 h禁食、水。⑤告知患者手術前一天晚上和手術當日早晨，術眼要剪眼睫毛，用鹽水和慶大霉素沖洗結膜囊及淚道，術前用記號筆畫眼別，帶手術識別腕帶。去手術室前還要排空大小便，做好手術前的準備。⑥講解手術室環(huán)境、麻醉方法、有關操作的目的。

1.2.3 術后宣教 ①休息及活動指導 術后需要平臥2～3 h，活動中您要注意避免頭部的劇烈活動，下床時動作要緩慢，不能低頭，勿大聲說話，避免咳嗽打噴嚏，以防傷口裂開造成晶體脫位。②飲食指導 術后進食清淡、宜消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)食物，如米湯、牛奶、魚湯等。勿飲濃茶，忌食辛辣刺激性的食物，多吃些新鮮的水果和蔬菜，不能吸煙、喝酒。勿用力大便，保持大便通暢，如有干燥必要時使用開塞露。③用藥指導手術當天術眼加蓋保護眼罩，不能打開，不點眼藥水，術后第二天早晨醫(yī)生將為患者拆掉眼罩紗布檢查視力，根據(jù)醫(yī)囑為患者點抗生素及激素眼藥水，預防感染，點眼藥時勿給眼球施加壓力。④出現(xiàn)不適癥狀的指導術后出現(xiàn)輕微的刺激癥狀，如畏光，流淚，異物感等為正常的術后反應，可自行緩解或消失，若不能緩解且加重，或出現(xiàn)持續(xù)的疼痛、分泌物增多發(fā)熱等，告訴醫(yī)生及時處理。⑤生活指導術后避免過度用力抬重物。術后二周到一個月內(nèi)，注意要用流水洗臉，不要讓臟水或肥皂水進入術眼，不能用手、毛巾、不潔物揉搓眼睛。一個月內(nèi)不要對術眼施加壓力，預防外傷。避免術后復明而過于情緒激動，誘發(fā)心腦血管意外。

1.2.4 出院宣教 ①心理指導回家后要以積極的心態(tài)適應術后的生活，遇事要保持豁達開朗的心境，穩(wěn)定的情緒，多參加些文體活動。②飲食指導出院后合理安排飲食，適當補充含粗纖維食物，禁食辛辣刺激的食物，禁止吸煙、飲酒［3］，忌濃茶、咖啡等飲料，每日飲水量2000 ml以內(nèi)，切勿大量飲水，以防眼壓升高，造成晶體脫位。③合理用藥指導術后兩周內(nèi)按醫(yī)囑按時點眼藥水，使用抗生素眼藥水每天4～5次，不能隨便用藥或停藥，必須在醫(yī)生的指導下用藥。阿托品及托品卡胺滴眼液用后導致口干，面部潮紅，全身發(fā)熱，心跳加快，滴眼后壓迫淚囊2～3 min，以緩解藥物引起的不適。④康復指導堅持體育鍛煉，勞逸結合，循序漸進，術后2周內(nèi)不參加大幅度的運動。嚴禁外力碰擊術眼，切勿用手、毛巾、不潔物揉擦眼部。洗頭、洗澡時，注意洗發(fā)水及污水勿進入眼內(nèi)，避免眼部感染。堅持每天做眼保健操，勿在暗室內(nèi)停留時間過長，防止眼疲勞。⑤復查指導 術后3 d、7 d、15 d、30 d來院復查，若有不適及時就診。未做人工晶體植入術后3個月行驗光配鏡。10歲以下先天白內(nèi)障患兒術后必須指導家長對患兒進行弱視治療［4］。

2 結果

對226例253眼白內(nèi)障患者進行合理得當?shù)膰中g期健康教育，術后視力均有明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥少，恢復快。術后僅4眼(占1.58%)，出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，其中角膜水腫2眼(占0.79%)，虹膜睫狀體炎1眼(占0.395%)，后囊膜破裂1眼(占0.395%)，經(jīng)過相應的治療視力均恢復滿意。

3 結論

白內(nèi)障手術效果除了與患者本身的病情及手術操作因素外，健康教育在病情恢復和手術效果中也起著重要作用［5］。因此探討白內(nèi)障圍手術期健康教育的措施甚為重要。白內(nèi)障手術過程中患者的配合非常重要，如出現(xiàn)情緒緊張，則會引起眼壓升高等一系列的并發(fā)癥，不但會給手術增加難度，還會給患者帶來經(jīng)濟損失，更重要的是術后視力恢復差，因此對白內(nèi)障患者進行常規(guī)的治療和圍手術期護理基礎上，還應進行圍手術期健康教育，最大程度的減少并發(fā)癥，提高視力，改善了患者的生活質(zhì)量，使患者得到了真正意義上的高質(zhì)量的身心護理。

［1］張媛園，靳中良，楊紅.白內(nèi)障超聲乳化術兩種護理模式的對比觀察.眼外傷職業(yè)病雜志，2004，26(87):568.

［2］蔡愛蘭.小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術564例圍手術期護理.齊魯護理雜志，2009，15(6):85.

［3］臨床眼科護理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:106-107.

［4］熊珊嬌，褚華秀，龐軍娥.音樂療法在大型白內(nèi)障手術配合護理路徑中的效果研究.全科護理，2010，8(4):1036.

［5］楊秀芬，張春玲.健康教育在老年性白內(nèi)障手術中的作用.牡丹江醫(yī)學院報，2002，23(2):63.