李松萍

髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，負(fù)重大，活動范圍大，由于各種原因?qū)е麦y關(guān)節(jié)疼痛，功能受限，嚴(yán)重影響患者的工作和生活［1］。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有消除或緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度，糾正下肢不等長，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和糾正髖關(guān)節(jié)畸形等優(yōu)點(diǎn)，提高患者的生活質(zhì)量［2］。目前，此項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，是髖關(guān)節(jié)疾患終末治療最有效的方法。本院2009～2011年期間對143例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理及系統(tǒng)的出院指導(dǎo)，取得了顯著效果，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

143例患者，男89例，女54例，年齡42～95歲，其中股骨頸骨折94例，無菌性股骨頭壞死32例骨性關(guān)節(jié)炎17例，經(jīng)過精心護(hù)理，療效滿意，髖關(guān)節(jié)功能良好。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 要深入病房，針對不同患者耐心與之交流、溝通，用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)的必要性，手術(shù)方法，注意事項(xiàng)和同種疾患病人的術(shù)后恢復(fù)情況，以消除患者的緊張和恐懼心理，積極配合治療。

2.1.2 一般護(hù)理 做好全面細(xì)致的全身檢查，對患者的健康狀況進(jìn)行全面評估，了解是否并存有內(nèi)科疾病，并采取有效措施加以控制。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、備血、藥敏皮試等。

2.1.3 術(shù)前健康宣教 叮囑患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染。有煙癮史者注意戒煙，因吸煙會引起人體毛細(xì)血管痙攣，影響術(shù)后恢復(fù)。練習(xí)床上大小便，并指導(dǎo)患者家屬正確使用便器。避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。

2.1.4 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽練習(xí)。指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉方法，包括等長等張收縮及患肢曲髖、伸髖和髖外展訓(xùn)練。講解助行器的正確使用方法，便于術(shù)后更好輔助訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及血氧的變化，察看傷口敷料有無血性滲出，保持創(chuàng)腔引流管通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，觀察患肢血液循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動及肢體腫脹情況，并與健側(cè)對比，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后圍手術(shù)期盡量采取平臥位，患肢保持外展30°中立位，兩腿之間放置梯形海綿枕，患足穿丁字鞋，防止患肢外旋和內(nèi)收而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位。手術(shù)6后小時可采取平臥或半臥位，但床頭抬高不超過30°。術(shù)后第2天拔除引流管后，患者既可扶助行器下床站立直至行走。

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 ① 關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的并發(fā)癥，術(shù)后早期活動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位，所以術(shù)后不宜多翻身，如果翻身，要有旁人協(xié)助將整個患肢托起慢慢翻向健側(cè)臥位并在兩腿之間放置厚棉枕，保持髖關(guān)節(jié)外展位;在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)時，曲髖＜90°，要防止患肢內(nèi)收和外旋;注意觀察雙下肢的長度是否等長，檢查手術(shù)部位有無異常，向患者及家屬講明體位的重要性。②由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的局部創(chuàng)傷比較大，患者臥床時間長，活動減少，易發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)后及時指導(dǎo)患者做深呼吸運(yùn)動和踝關(guān)節(jié)的背伸跖曲活動，及時給患著使用足底氣壓泵，2～3次/d，每次30分鐘，運(yùn)用氣壓變換對下肢肌肉進(jìn)行向心性擠壓按摩，以加速下肢血液循環(huán)，促使靜脈血液回流，預(yù)防血栓形成。③預(yù)防肺部和泌尿系感染。術(shù)后6小時給予半臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預(yù)防肺部感染?；颊吣蚬芗耙鞔咨乒潭?，防止脫落、折疊，確保尿管引流通暢，保持外陰清潔，尿道口1日2次消毒護(hù)理，鼓勵患者多飲水以稀釋尿液，防止尿液濃縮、結(jié)晶，預(yù)防泌尿系感染和結(jié)石形成。④預(yù)防褥瘡?；颊咝g(shù)后抵抗力降低，臥床久，又不宜翻身，受壓部位易發(fā)生褥瘡。保持床鋪干凈、整潔，減少皮膚刺激，鼓勵并協(xié)助患者屈曲健側(cè)肢體，撐起臀部，按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡。

2.2.4 術(shù)后康復(fù)鍛煉 術(shù)后6小時麻醉作用過去后，即開始指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)背伸和跖曲主動鍛煉;術(shù)后第1～2天指導(dǎo)患者床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸屈練習(xí)。抬臀練習(xí)，患者平臥，雙肘向下?lián)沃裁妫?cè)下肢屈曲，腳掌撐在床面，三點(diǎn)支撐將臀部抬離床面，持續(xù)3～4 s，然后放松、重做;伸膝訓(xùn)練，雙膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌用力收縮、放松，如此反復(fù)［3］。注意活動量要由小到大，活動時間由短到長逐步增加。術(shù)后第3天，根據(jù)病情指導(dǎo)患者在助行器協(xié)助下進(jìn)行行走練習(xí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者正確上下床，行走時加強(qiáng)患者伸膝、屈髖練習(xí)?；颊咴缙谙麓不顒雍?，為預(yù)防患肢腫脹，上床后應(yīng)抬高患肢。出院前指導(dǎo)患者正確使用拐杖輔助行走。

3 出院指導(dǎo)

3.1 患者術(shù)后14～16 d出院，但術(shù)后恢復(fù)時間比較長，叮囑患者繼續(xù)堅持住院期間指導(dǎo)的訓(xùn)練，活動量要逐步增加，避免過激運(yùn)動，指導(dǎo)患者出院后堅持扶拐行走4～6周。

3.2 指導(dǎo)患者術(shù)后6個月內(nèi)避免不良姿勢，如盤腿、雙腿交叉、蹺二郎腿等，不要過度彎腰，不坐低軟沙發(fā)、矮凳子，以防髖關(guān)節(jié)脫位。出院后要定期復(fù)查，有異常及時就診。

4 體會

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頭壞死、老年股骨頸骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能最有效的一種方法，但此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)難度高，局部創(chuàng)傷大，醫(yī)護(hù)人員精湛的手術(shù)技術(shù)和科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)是保證治療效果的關(guān)鍵。術(shù)前認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理及術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后仔細(xì)觀察病情，合理的護(hù)理措施和康復(fù)訓(xùn)練，有效恢復(fù)了關(guān)節(jié)功能，減輕了髖部疼痛，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］王敏，王志秀，郇慶霞.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理和康復(fù).中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2008，14(11):1599.

［2］寧寧，朱紅.骨科護(hù)理手冊.北京:科學(xué)出版社，2011:1.

［3］孫濤，李云.股四頭肌等長收縮鍛煉法.護(hù)理學(xué)雜志，2000，15(5):270-270.