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剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰健康影響的探討

2012-08-15 00:42張敏余鳳
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年33期
關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒指征母嬰

張敏 余鳳

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈急劇上升趨勢(shì),而圍產(chǎn)兒的死亡率并無(wú)明顯降低,母體的并發(fā)癥不斷增加,因而適當(dāng)?shù)目刂破蕦m產(chǎn)率,提高產(chǎn)程的處理水平,培養(yǎng)守護(hù)產(chǎn)程的耐心,正確掌握手術(shù)指征、手術(shù)時(shí)機(jī)和提高手術(shù)的質(zhì)量是產(chǎn)科工作的首要任務(wù)。目前國(guó)外報(bào)道在產(chǎn)程的處理原則上已轉(zhuǎn)向降低剖宮產(chǎn)率,力爭(zhēng)自然分娩為目標(biāo)。本文就剖宮產(chǎn)術(shù)給母嬰帶來(lái)的影響探討如下。

1 手術(shù)產(chǎn)可增加腹腔臟器的粘連率

國(guó)內(nèi)有報(bào)道2次剖宮產(chǎn)207例中有143例發(fā)生粘連(69.1%),擇期再次剖宮產(chǎn)者多數(shù)術(shù)后發(fā)燒、腹壁切口愈合不良、紅色惡露時(shí)間延長(zhǎng)等,重復(fù)手術(shù)者粘連率明顯上升。如果前次剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱、臀位、橫位、胎兒宮內(nèi)窘迫或過(guò)期妊娠等相對(duì)指征者,再次妊娠分娩可酌情進(jìn)行陰道試產(chǎn),骨產(chǎn)道畸型或狹窄者除外。

2 子宮內(nèi)膜炎

是剖宮產(chǎn)術(shù)后最覺(jué)的并發(fā)癥,國(guó)外學(xué)者報(bào)道413例剖宮產(chǎn)患者中160例發(fā)生子宮內(nèi)膜炎,感染率為38.5%;亦有報(bào)道321例術(shù)后感染率為20%,其中計(jì)劃性手術(shù)感染率為9%,而急癥手術(shù)為25%,這類手術(shù)感染的原因多見(jiàn)于胎膜早破。國(guó)內(nèi)報(bào)道的剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血者最終作子宮切除病理報(bào)告均有急慢性炎癥發(fā)現(xiàn)。由此可見(jiàn)手術(shù)產(chǎn)對(duì)母體的影響之大。

3 產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血

術(shù)時(shí)、術(shù)后出血是較嚴(yán)重而常見(jiàn)的并發(fā)癥,手術(shù)出血多于陰道分娩約1~7倍,特別術(shù)中撕裂子宮切口時(shí)損傷子宮動(dòng)脈血管造成大出血,可危及產(chǎn)婦生命。雖然目前采用術(shù)式為下段橫切口,由于局部解剖上的特點(diǎn),橫切口時(shí)會(huì)將向上斜行的子宮動(dòng)脈分支切斷,致使切口下緣供血不足,造成切口愈合不良,如果切口過(guò)低,子宮頸部90%為結(jié)締組織,愈合力差,縫合過(guò)密過(guò)緊更不易愈合,致晚期出血。有學(xué)者報(bào)道32例術(shù)后晚期出血18例作子宮切除術(shù),病理報(bào)告示子宮左角、右角或切口組織壞死,子宮內(nèi)膜炎,子宮肌炎,子宮下段蜂窩組織炎,少數(shù)形成膿腫。

4 產(chǎn)后并發(fā)癥

雖然剖宮產(chǎn)死亡率很低,但風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于陰道分娩者。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所報(bào)告手術(shù)產(chǎn)死亡率是陰道產(chǎn)的4倍。嚴(yán)重的并發(fā)癥可以危及母親的生命,例如羊水栓塞、麻醉意外、術(shù)中損傷膀胱或輸尿管等。日本學(xué)者統(tǒng)計(jì)1991~1996年總計(jì)分娩6692例中2例發(fā)生血栓栓塞;國(guó)內(nèi)報(bào)道1例剖宮產(chǎn)術(shù)后5 d猝死,病理證明為肺動(dòng)脈栓塞和左側(cè)子宮動(dòng)脈血栓形成。

5 剖宮產(chǎn)兒的死亡率

圍產(chǎn)兒死亡的原因很多,包括出生前胎兒發(fā)育狀況、分娩過(guò)程、接產(chǎn)的技術(shù)、新生兒護(hù)理及設(shè)備水平等,剖宮產(chǎn)兒也不例外,有國(guó)外學(xué)者統(tǒng)計(jì)1994~2006年圍產(chǎn)兒死亡率為22‰,同期剖宮產(chǎn)兒死亡率為29‰。美國(guó)1980年剖宮產(chǎn)進(jìn)展會(huì)議報(bào)道剖宮產(chǎn)兒死亡率為14‰。筆者所在醫(yī)院2007~2011年作剖宮產(chǎn)148例,死亡嬰兒5例,為3.3‰。綜上所述,剖宮產(chǎn)術(shù)并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率,對(duì)母嬰均有不良的影響,特別給母體帶來(lái)不少的并發(fā)癥,為此不能盲目地手術(shù),應(yīng)從母嬰的健康著想,積極地配合產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩,降低剖宮產(chǎn)率,力爭(zhēng)自然分娩。

6 體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰均有不良的影響,特別給母親帶來(lái)多種的并發(fā)癥,產(chǎn)科醫(yī)生決不能為了降低圍產(chǎn)兒死亡率而盲目放寬手術(shù)指征。應(yīng)消除手術(shù)簡(jiǎn)單、方便的想法,而不耐心守候產(chǎn)程或遷就產(chǎn)婦、家屬的要求,加強(qiáng)宣傳教育,取得產(chǎn)婦及家屬的配合爭(zhēng)取自然分娩,提高接產(chǎn)技術(shù),嚴(yán)格手術(shù)指征,提高手術(shù)技巧,選擇好術(shù)式。2次剖宮產(chǎn)者,有試產(chǎn)之可能者,酌情進(jìn)行陰道試產(chǎn),以減少母嬰的并發(fā)癥。

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