陳瓊

基層醫(yī)院輸液室多為門診和急診患者共同提供輸液的地方，病情復(fù)雜，為半開發(fā)區(qū)域、可控性差。為此，筆者密切關(guān)注所在醫(yī)院輸液室同時(shí)，走訪了本地區(qū)二三級醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)好多基層醫(yī)院輸液室其患者多、更換快、流動(dòng)性大、布局流程不合理、消毒隔離制度落實(shí)不到位、知識缺乏、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行差等，院內(nèi)感染管理工作令人擔(dān)憂，現(xiàn)就基層醫(yī)院輸液室感染管理的現(xiàn)狀對策報(bào)告如下。

1 現(xiàn)狀

1.1 布局流程不合理、硬件投入不足 基層醫(yī)院輸液室結(jié)構(gòu)屬綜合性(門診和急診供用一個(gè))，房間面積大約80 m2;還有一個(gè)發(fā)熱輸液房間，面積20 m2，空著，發(fā)熱患者不愿進(jìn)去。無論成人還是小孩都座在一起;雖然采取分區(qū)輸液，但通道還是一個(gè)，使輸液患者未達(dá)到真正分類管理，絕大部分醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門診一條龍服務(wù)。只有應(yīng)付檢查時(shí)才有。造成發(fā)熱患者無法和普通輸液患者分開輸液。洗手設(shè)施不完善，無感應(yīng)式水龍頭、洗手液、快速手消。絕大多數(shù)以紫外線消毒為主。即使個(gè)別流程及法規(guī)制度健全，也因工作忙碌，成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生

1.2 環(huán)境差 基層醫(yī)院輸液室都建在一樓，通風(fēng)換氣差，一般容納50～60個(gè)患者輸液，都是座椅輸液、患者多、更換快、流動(dòng)性大、病種混雜、陪客多，各家輸液室都是人滿為患，消毒不徹底?，F(xiàn)在這個(gè)季節(jié)，我們北方冷，開窗通風(fēng)實(shí)在是有點(diǎn)難，剛開家屬會(huì)關(guān)上?；颊呤覂?nèi)飲食、咳嗽、噴嚏、吐痰、嘔吐物及廢棄物等，生活垃圾與醫(yī)療垃圾未及時(shí)處理，清潔衛(wèi)生不到位，易造成輸液室環(huán)境污染，增加了交叉感染感染機(jī)會(huì)。

1.3 消毒隔離制度落實(shí)不到位 輸液室80%發(fā)熱的是嬰幼兒，病種雜，陪客多，來往人員頻繁，工作忙，造成輸液室各個(gè)臺面不能及時(shí)消毒，配藥室還有非本科室人員流動(dòng)，隔離治療及物體表面擦拭消毒很難落實(shí)。象現(xiàn)在冬季高峰時(shí)，一天輸液患者近200人，同一座椅每天可更換3～4人，室內(nèi)空氣、物體表面污染嚴(yán)重，終末消毒無法落實(shí)，只有夜晚才能做一次終末處理，均易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.4 知識缺乏 自我防護(hù)能力差患者和陪護(hù)人員都怕麻煩，不愿戴口罩。即使戴口罩，佩戴的也不是一次性外科口罩。還有嬰幼兒戴口罩有點(diǎn)困難。冬天氣溫變化無常，呼吸道感染患者多，絕大多數(shù)是嬰幼兒，以發(fā)熱咳嗽為主，家長都要求輸液，不輸液家長不放心，造成小兒發(fā)熱就診及輸液是主體，所以造成輸液室人很擁擠、人員流動(dòng)過多，增加了感染因素。還有部分醫(yī)務(wù)人員理論上知曉醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性，但實(shí)際工作中往往存在僥幸心理。不執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有時(shí)認(rèn)為院感的要求是小題大做。

1.5 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生差 輸液室工作量大，護(hù)士連續(xù)為多位患者輸液時(shí)或接觸污染物后，忽略洗手，難以做到一人一清洗一消毒，易造成醫(yī)源性感染。

1.6 易感人群 嬰幼兒老年人抵抗力差、反復(fù)感染及濫用抗生素更易發(fā)生院內(nèi)感染。

2 措施

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視再重視是關(guān)鍵 上級部門對基層醫(yī)院加大檢查力度，管理學(xué)有一句話是這樣說的“你檢查什么，我就做什么”。意思是說領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在檢查什么，下面就做什么。領(lǐng)導(dǎo)不重視醫(yī)院感染管理，下面的科室就會(huì)不重視。領(lǐng)導(dǎo)口頭上重視，那下面也只會(huì)把制度落實(shí)停留在表面。所以為切實(shí)把基層醫(yī)院輸液室院感制度落到實(shí)處，要讓領(lǐng)導(dǎo)層的真正重視和支持醫(yī)院感染管理工作，就必須使其充分認(rèn)識到醫(yī)院感染控制工作的重要性[1]。讓其增加硬件和軟件投入，上級部門要將醫(yī)院感染控制與醫(yī)院的等級評審聯(lián)系起來，才能使現(xiàn)時(shí)基層醫(yī)院輸液室流程改造不會(huì)推后。象2010年對全省血透室專項(xiàng)檢查，就是成功的點(diǎn)范。如:發(fā)熱患者輸液室與普通輸液室不相連。小兒有一個(gè)專門的輸液室，與成人分開。對呼吸道傳染病和接觸傳染病的隔離，分室隔離。特殊患者有專門輸液室，并有明確標(biāo)識，建有完善的洗手設(shè)施，感應(yīng)式水龍頭、洗手液、快速手消和擦手紙。紗門紗窗。對于傳染性患者輸液，要求配備專門人員護(hù)士，為其輸液。安裝動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，患者提供免費(fèi)口罩、開水、一次性杯、洗手液、快速手消劑、安裝腳踏式水龍頭、一次性擦手紙。我相信當(dāng)我們背后有了強(qiáng)有力的院領(lǐng)導(dǎo)支持，我們的工作也會(huì)事半功倍。

2.2 完善各項(xiàng)規(guī)章制度健全監(jiān)管系統(tǒng) 輸液室完善各項(xiàng)制度及操作規(guī)程如消毒隔離制度、無菌操作規(guī)范、手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療垃圾管理、環(huán)境管理等細(xì)化到每一個(gè)人每一個(gè)班次管理，提高各項(xiàng)制度及操作規(guī)程執(zhí)行力，有科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)，制定并張貼各重點(diǎn)環(huán)節(jié)的操作流程，指導(dǎo)護(hù)理人員和保潔人員規(guī)范操作。由醫(yī)院護(hù)理部和院感科協(xié)作，對醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

2.3 加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí) 重視輸液室各個(gè)臺面消毒，減少配藥室人員流動(dòng)。冬天開窗比較冷，裝動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，開動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，象止血帶、體溫表做到一人一用一換。消毒后再循環(huán)使用，小兒輸液室操作床鋪一次性枕套，隨臟隨換。穿戴好衣帽和口罩。重視手衛(wèi)生，這是控制和降低基層醫(yī)院感染發(fā)病率最經(jīng)濟(jì)、有效的方法，報(bào)道醫(yī)護(hù)人員手傳播病原菌所致的感染占醫(yī)院感染發(fā)病率30%[2]。配備足夠的護(hù)士，做到執(zhí)行各種操作時(shí)的手一人一清洗一消毒，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。監(jiān)督保潔員每天7:00、18:00對輸液室物體表面、地面濕式清潔，遇有污染物時(shí)隨時(shí)消毒處理。同時(shí)座椅做到一人一用一消毒，用1000 mg/L有效氯消毒稀釋液對座椅、輸液架、門把手等擦拭。寒冷季節(jié)，開窗比較冷，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。必要時(shí)輸液室窗戶24 h開縫通風(fēng)，內(nèi)部排風(fēng)扇持續(xù)強(qiáng)排風(fēng)。夏天安裝紗門紗窗。定期開窗通風(fēng)，保持輸液室空氣新鮮。

2.4 加強(qiáng)宣教 基層醫(yī)院輸液室面對的是鄉(xiāng)村老百姓，衛(wèi)生知識缺乏，輸液室采取圖文并茂形式宣傳，張貼呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀及手足口病預(yù)防的溫馨提示，解釋戴口罩的要求。對輕癥患者勸其居家治療的優(yōu)點(diǎn)，面對高峰季節(jié)，與門急診醫(yī)生溝通，盡量減少輸液治療的方式比較好。護(hù)士邊工作邊進(jìn)行衛(wèi)生宣教，告知醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開的重要性，共同創(chuàng)造一個(gè)整潔舒適環(huán)境。

2.5 限制陪客 嚴(yán)格陪人制度，盡量減少陪人，對于發(fā)熱患者及陪人在輸液地點(diǎn)佩戴一次性口罩;另外對于發(fā)熱輸液患者，家長雖然也戴口罩，盡量勸他們在外面呆著。告知在人員密集的地方要特別注意預(yù)防呼吸道疾病的交叉感染。

2.6 加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)與科室培訓(xùn) 院感工作要想得到相關(guān)科室的支持與配合，我認(rèn)為院感人要自己必須謙虛、放下身段，真正能給臨床科室解決一些問題，真正能給臨床工作帶來益處。指導(dǎo)由科主任負(fù)責(zé)成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)全科的感染管理工作，加強(qiáng)院感基本知識學(xué)習(xí)。與臨床醫(yī)務(wù)人員一起學(xué)習(xí)、溝通、交流，了解他們?yōu)殡y方面，告知他們我們搞院感的也為難，但職責(zé)所在，規(guī)范要求所在，我們不得不這樣要求，而且院感不出事則罷，一出事就是大事。要求每個(gè)人都了解工作環(huán)境及工作過程中危害性。加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、保潔、患、家屬的手衛(wèi)生，嚴(yán)把消毒隔離關(guān)，做好終末消毒工作，任何人嚴(yán)禁簡化操作流程，堅(jiān)強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。

2.7 重視院感文化建設(shè) 院感文化就是“慎獨(dú)文化“-所謂“慎獨(dú)”當(dāng)前通行的解釋是指在工作中，在自我狀態(tài)下，在無他人監(jiān)督和相伴的情況下，獨(dú)自、認(rèn)真、圓滿完成本職工作的特殊品格和能力。就是在沒有監(jiān)督的情況下自覺自愿的按規(guī)程，按規(guī)范執(zhí)行的慎獨(dú)精神。并將這種精神貫穿于平時(shí)工作中，如手衛(wèi)生、無菌操作、團(tuán)隊(duì)精神等無不體現(xiàn)慎獨(dú)之境，從而使醫(yī)院感染控制成為每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自覺行為和習(xí)慣，真正體現(xiàn)對患病一種最大的關(guān)愛。

綜上所述，要搞好基層醫(yī)院的感染控制工作，必須從基層醫(yī)院現(xiàn)狀出發(fā)[3]，只有首先取得院領(lǐng)導(dǎo)支持和理解，其次完善各項(xiàng)規(guī)章制度健全監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)消毒隔離制度落實(shí)，定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)及溝通，最后重視醫(yī)院感染文化建設(shè)等。才能改變基層醫(yī)院輸液室感染管理的現(xiàn)狀，適應(yīng)新的醫(yī)療改革形勢發(fā)展，從而能使基層醫(yī)院輸液室感染管理工作邁向新高地。

[1]胡必杰.我國醫(yī)院感染管理工作新思路.中華臨床感染病雜志，2008，5(1):257-260.

[2]崔娜欣，張玉璽，董鳳消，等.基層醫(yī)院新生兒病房感染因素分析及控制.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(17):2602-2603.

[3]謝崇琴.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(7):760.