陳妙鈿 許映娜 蔣勁林

1795年德國Bozzine提出了內(nèi)鏡的設(shè)想至今經(jīng)過了兩百多年的發(fā)展，腹腔鏡經(jīng)歷了從原始燭光作為光源到現(xiàn)在光導(dǎo)纖維及先進(jìn)計(jì)算機(jī)處理電子顯像系統(tǒng)等發(fā)展過程。1985年德國醫(yī)師用腹腔鏡做了世界上第一例膽囊切除手術(shù)，1991年我國首次使用腹腔鏡行膽囊切除術(shù)，以后手術(shù)范圍迅速擴(kuò)展到外科、婦科等領(lǐng)域。近10年來，發(fā)展更為迅速，涉及多個(gè)學(xué)科和病種。以后，腔鏡手術(shù)將在更多的范圍開展應(yīng)用，成為一種新的趨勢。在這種新的趨勢下，為了給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)以保證患者手術(shù)安全，提高患者的滿意度;為了給手術(shù)醫(yī)生提供最默契的配合，使得醫(yī)護(hù)關(guān)系更加和諧;為了提高我們的工作效率，更好地配合各種腔鏡手術(shù)，就需要手術(shù)室能很好地解決所面臨的問題。我科從1996年開展腔鏡手術(shù)以來，經(jīng)過十多年的探索，總結(jié)出手術(shù)室在腔鏡手術(shù)的配合中所面臨的常見問題及對策，分析如下。

1 手術(shù)室面臨的幾個(gè)主要問題

1.1 手術(shù)室腔鏡?？曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn) 缺乏一位經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的專科負(fù)責(zé)人，就無法完成開展手術(shù)之前的各種準(zhǔn)備，包括成員的組建、專業(yè)的培訓(xùn)、儀器設(shè)備及器械的使用、管理和保養(yǎng)等。

1.2 儀器設(shè)備的選擇與腔鏡器材的配置 選擇合適的儀器設(shè)備及合適的腔鏡手術(shù)器材，是在開展腔鏡手術(shù)之前就必須完成的工作。怎樣去選擇及完成這些配置，關(guān)系到以后能否順利地開展各種腔鏡手術(shù)。

1.3 專科護(hù)理小組成員的培訓(xùn) 對腔鏡?？谱o(hù)理小組人員的培訓(xùn)，是重要而且緊迫的。小組整體配合能力的完成和提高，才能保證腔鏡手術(shù)在各種情況下都能順利完成。

1.4 支持系統(tǒng)的建立 包括信息科工程師的支持、儀器及器械商的信息溝通、專業(yè)清洗人員對器械的處理及消毒供應(yīng)中心的配合等。如何取得這些方面的支持，怎樣支持，也是一個(gè)重要的問題。

1.5 常規(guī)流程及意外應(yīng)急流程的建立 可以避免時(shí)間的浪費(fèi)和實(shí)踐探索的重復(fù)。

2 對策

2.1 針對手術(shù)室腔鏡?？曝?fù)責(zé)人的培訓(xùn)，首先在手術(shù)室所有護(hù)理人員中挑選出一位工作能力和管理能力較高、富有創(chuàng)新精神、工作經(jīng)驗(yàn)豐富與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生能較好溝通的資深護(hù)士，送出進(jìn)行正規(guī)的培訓(xùn)。期滿考核合格后，再與腔鏡科手術(shù)醫(yī)生一起開展腔鏡手術(shù)，并不斷總結(jié)積累，為以后進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

2.2 在開始創(chuàng)立腔鏡科時(shí)，必須完成基礎(chǔ)設(shè)備的配置，并根據(jù)所要開展的手術(shù)類型及醫(yī)院實(shí)際情況選擇并購置合適的器械。切忌同時(shí)采購多個(gè)品牌的儀器設(shè)備，選擇不同儀器時(shí)需注意儀器之間的兼容性，避免造成浪費(fèi)和部分儀器的閑置;對于手術(shù)器械的選擇，也應(yīng)該考慮其實(shí)用和經(jīng)濟(jì)，注意重要及常用器械和備用器械的選擇。一般重要的和常用的器械，使用率高，應(yīng)選擇質(zhì)量好，耐磨損的器械;而備用或非常規(guī)使用的器械則可選擇經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的器械。另外還需考慮其在清潔處理和消毒滅菌方面上具有操作簡單和易行的特點(diǎn)。

2.3 眾所周知，手術(shù)室腔鏡?？平M的設(shè)置，提高了腔鏡手術(shù)的工作效率，降低了腔鏡器械的損耗和手術(shù)切口的感染率，提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量［1］。但是隨著腔鏡手術(shù)的不斷開展，對手術(shù)室腔鏡專科配合能力的要求也不斷提高。2009年在對我科31位護(hù)士的問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占25.8%(腔鏡組成員)，基本勝任占45.2%，一般了解占29%。反映了雖然我們一直重視腔鏡?？谱o(hù)士的培訓(xùn)，但由于主客觀各方面的問題，護(hù)理人員在腔鏡手術(shù)的配合上仍不能滿足手術(shù)醫(yī)生與患者的需要。在此以后的3年間，經(jīng)過一系列培訓(xùn)計(jì)劃的制定和實(shí)施，此狀況發(fā)生很大的改觀。2012年對我科39名護(hù)士的問卷調(diào)查中，熟練掌握腔鏡配合技術(shù)占35.9%(腔鏡組成員)，基本勝任占53.8%，一般了解占10.3%。數(shù)據(jù)反映了系統(tǒng)培訓(xùn)的成果，手術(shù)醫(yī)生及患者對腔鏡手術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量也較為滿意。因此，專科組護(hù)士接受規(guī)范化培訓(xùn)與考核后，熟悉各種腔鏡手術(shù)的配合和醫(yī)生的特點(diǎn)，使醫(yī)護(hù)配合更加默契，提高了醫(yī)生的滿意度［2］。而且，人員的培訓(xùn)需要一直進(jìn)行，以?？平M為核心，以點(diǎn)帶面，最后達(dá)到全科護(hù)理人員都能勝任腔鏡手術(shù)的配合，并且配合水平要不斷提高。而培訓(xùn)的方式要多樣化，根據(jù)不同層級人員，采用不同的方法，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新，使其盡快掌握甚至有所超越。

2.4 支持系統(tǒng)在開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)中有著重要的地位，通過有效的溝通取得另外本院技術(shù)工程師及消毒供應(yīng)中心的支持，以保障設(shè)備的良好狀態(tài)，無菌物品的及時(shí)供應(yīng);再者與儀器及器械商及時(shí)的信息溝通，多方面了解相關(guān)的信息，增強(qiáng)腔鏡手術(shù)配合人員對儀器和器械進(jìn)行科學(xué)管理的意識，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的故障及儀器損壞［3］。才能為開展和發(fā)展腔鏡手術(shù)提供合適的硬件支持和技術(shù)的支持。

2.5 相對成熟的腔鏡手術(shù)，應(yīng)建立常規(guī)流程，對于相對不成熟的手術(shù)，應(yīng)建立應(yīng)急流程作為補(bǔ)充，以確保工作的有條不紊。所以制定工作指引，并全員熟知，且不斷補(bǔ)充，及時(shí)學(xué)習(xí)，才能更高質(zhì)量地配合腔鏡手術(shù)。

3 總結(jié)

在對新時(shí)期新趨勢下腔鏡手術(shù)的發(fā)展前景充分判斷的前提下，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)該在主觀上有根本的改變。隨著各種先進(jìn)的儀器設(shè)備的投入和應(yīng)用，在硬件準(zhǔn)備充分的同時(shí)，軟件方面的建設(shè)應(yīng)隨時(shí)跟進(jìn)，不斷完善。手術(shù)室也應(yīng)積極創(chuàng)造條件，為人員的學(xué)習(xí)提供條件，制定一系列切實(shí)可行的計(jì)劃，加強(qiáng)對護(hù)士的培訓(xùn)，提升護(hù)士的素質(zhì)，使護(hù)理人力資本持續(xù)增值［4］。包括科內(nèi)各種常規(guī)手術(shù)配合的培訓(xùn)，新開展的手術(shù)要及時(shí)總結(jié)并在科內(nèi)分享經(jīng)驗(yàn)，選擇合適人員外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)并將所學(xué)知識在科內(nèi)進(jìn)行傳播等等，不斷提高手術(shù)室對腔鏡手術(shù)的配合能力。只有護(hù)理人員的配合能力提高，各種儀器設(shè)備才能更好地發(fā)揮其作用，在各種因素的共同促進(jìn)下，腔鏡手術(shù)的發(fā)展才能更好、更健康。

［1］ 劉美鳳，徐冬云.腔鏡手術(shù)?？谱o(hù)理組的設(shè)置與評價(jià).醫(yī)學(xué)信息，2010，1:119．

［2］ 譚玉聰.手術(shù)室腔鏡組護(hù)士?？婆嘤?xùn)的探討.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，17(9):147-148．

［3］ 劉軍，譚仁瓊，向華居，等.手術(shù)室忽視培訓(xùn)現(xiàn)狀與對策.護(hù)理管理雜志，2007，7(3):25-30．

［4］ 周海寧，關(guān)惠軍，丁景華，等.手術(shù)室腹腔鏡設(shè)備及器械的管理. 護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(12):49．