李冬平 石光耀

護(hù)理帶教是護(hù)理專業(yè)學(xué)生通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)以后，在臨床老師的指導(dǎo)下參與臨床實踐活動、深化所學(xué)理論知識，掌握為患者實施救護(hù)及護(hù)理操作的學(xué)習(xí)過程[1]。我院屬教學(xué)醫(yī)院，每年承擔(dān)大量護(hù)理實習(xí)生的帶教工作，急診科作為我院急救的前沿陣地，是搶救生命的綠色通道，完全不同于其他臨床科室，急、難、危、重癥患者多，突發(fā)情況復(fù)雜，急救新技術(shù)操作多，同時帶教老師帶教時間少，在這種情況下，我們運用科學(xué)工作方法，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)探索，現(xiàn)將急診科帶教工作中的經(jīng)驗與體會介紹如下。

1 帶教教師的選擇及應(yīng)該具備的素質(zhì)

要提高急診護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護(hù)士，應(yīng)選擇思想素質(zhì)好，熱愛護(hù)理專業(yè)，有良好的服務(wù)態(tài)度及工作作風(fēng)，有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及豐富急診護(hù)理經(jīng)驗，實踐技術(shù)操作熟練，有較高的護(hù)理理論水平和臨床應(yīng)變能力，以及掌握新的護(hù)理知識和新技術(shù)，有一定的表達(dá)能力，溝通能力強(qiáng)，護(hù)生反映好的高年資護(hù)理人員擔(dān)任帶教工作。同時帶教教師應(yīng)具有創(chuàng)新意識，未來意識，信息意識及競爭意識，發(fā)揮起表率作用。我科現(xiàn)有4名帶教教師，均為具備急診護(hù)理工作經(jīng)驗8年以上，并且經(jīng)學(xué)院臨床帶教培訓(xùn)、考核合格的高年資護(hù)理人員。

2 重視學(xué)生的入科心理引導(dǎo)

剛剛結(jié)束護(hù)理理論學(xué)習(xí)的學(xué)生，從安靜的校園走到臨床實踐工作的第一線，面對一個全新的環(huán)境，由于對老師、工作程序不熟悉，特別面對是急診科急、難、危、重癥患者多，突發(fā)情況復(fù)雜，容易引起恐懼害怕、無所適從等不良心理，因而在學(xué)生入科的第一天開始，帶教老師要保持高度熱情、親切和藹、耐心細(xì)致的態(tài)度，詳細(xì)的介紹急診科室環(huán)境、各種急救設(shè)備以及物品的放置，急診科工作的特點、尤其對于一些突發(fā)事件的處理方法，科室的工作規(guī)章制度以及職責(zé)都要做一個全面的講解，使的學(xué)生快速消除不良心理，適應(yīng)全新環(huán)境及新的帶教老師，這對于學(xué)生培養(yǎng)良好的心態(tài)，建立良好的學(xué)習(xí)氛圍具有重要意義。

3 急診護(hù)理帶教方法

3.1 制定急診科室?guī)Ы逃媱?根據(jù)教學(xué)大綱的要求及我學(xué)院的實習(xí)計劃，結(jié)合急診科常見病種的實際情況制訂出急診科的護(hù)理帶教計劃，帶教老師根據(jù)科內(nèi)帶教計劃、學(xué)院的帶教要求為每批實習(xí)學(xué)生制訂出具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容，合理安排實習(xí)時間、實習(xí)項目及急診急救技術(shù)操作和基礎(chǔ)護(hù)理操作，計劃中體現(xiàn)以護(hù)生為中心，帶教老師為主導(dǎo)，讓護(hù)生了解計劃，避免盲目性，增強(qiáng)帶教的計劃性針對性。

3.2 具體帶教方法 我科實行帶教老師與學(xué)生一對一帶教模式，每批次帶教學(xué)生3～5人，實習(xí)時間4周，學(xué)生在急診實習(xí)的全過程由科室指定帶教老師進(jìn)行帶教。

3.2.1 學(xué)生4周急診實習(xí)期大致分三個階段 第一階段為適應(yīng)階段，主要是熟悉和適應(yīng)急診科工作環(huán)境及工作流程，這一階段由帶教老師親自動手，一邊進(jìn)行實際操作，一邊進(jìn)行理論講解，如急診患者的接診程序、護(hù)患溝通技巧、外傷患者傷口的處理程序等一些常見急診護(hù)理工作程序。第二階段為學(xué)習(xí)階段，帶教老師帶著學(xué)生共同完成各項急診護(hù)理工作，在此學(xué)習(xí)過程中，重點講解急診常見病的救治措施搶救器械藥品的使用等，學(xué)生對急診患者的接診、危重患者的搶救程序逐步加深了解，并在帶教老師的指導(dǎo)下完成對急診患者的急診處置工作。第三階段為臨床實踐階段，學(xué)生應(yīng)能獨立完成一般常規(guī)性急診患者的接診、分診及常規(guī)的急診處理，帶教老師堅持“放手不放眼”的原則，加強(qiáng)對護(hù)生的指導(dǎo)，提高護(hù)生的應(yīng)急搶救能力。

3.2.2 開展急診護(hù)理專題講座 針對急診患者的來診具有很大的隨機(jī)性及不可預(yù)知性，在急診護(hù)理實習(xí)期間，個別學(xué)生可能沒有遇到過諸如:中毒搶救患者，或沒有遇到過氣管插管患者等一些急診患者，為了避免出現(xiàn)這種現(xiàn)象，使得學(xué)生能夠全面認(rèn)知各種急診護(hù)理程序，我們開展急診護(hù)理專題講座，集中學(xué)習(xí)的方法，對于學(xué)生在實習(xí)期間沒有遇到過的急診患者進(jìn)行教學(xué)講解。

3.2.3 開展急診護(hù)理教學(xué)查房 根據(jù)急診工作的特點和常見的危急重癥，我們開展護(hù)理教學(xué)查房，將查房題目先通知學(xué)生，讓他們學(xué)習(xí)相關(guān)知識，科內(nèi)進(jìn)行護(hù)理查房時讓他們主動提問題共同討論，使學(xué)生能夠運用所學(xué)知識解決患者的實際問題。

4 建立和諧師生關(guān)系

當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到困難，甚至是挫折時，帶教老師不要抱怨學(xué)生，應(yīng)更多的反思自己的帶教方法，不要將錯誤推向?qū)W生，應(yīng)該給予學(xué)生尊重，遇事多予商量的語氣，多鼓勵，少批評。對于自信心不足的學(xué)生，應(yīng)盡量發(fā)掘其身上的長處，并特別多予鼓勵，幫助其正確認(rèn)識自己，讓學(xué)生找到被尊重以及自我滿足和自我實現(xiàn)的感受。在日常生活中主動關(guān)愛學(xué)生，掌握時機(jī)指導(dǎo)學(xué)生如何正確認(rèn)識自己的職業(yè)，將來所要面對的困難以及精神上的困擾，真正認(rèn)識護(hù)理工作的價值以及意義。在整個實習(xí)的過程中貫穿以及不斷加強(qiáng)專業(yè)思想的教育，激發(fā)學(xué)生熱愛護(hù)理專業(yè) 鼓勵學(xué)生多與患者溝通，從而獲得認(rèn)可感，在學(xué)生表現(xiàn)良好時應(yīng)及時給予表揚與鼓勵。

5 帶教中醫(yī)療風(fēng)險的防范

隨著公眾醫(yī)療健康知識水平的提高，法制觀念和自我保護(hù)意識的增強(qiáng)，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險越來越大，急診護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險尤為突出。帶教老師要帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療文書的書寫規(guī)范》等，在學(xué)生實習(xí)的過程中，灌輸醫(yī)療法律責(zé)任的意識，運用案例與學(xué)生一起分析發(fā)生錯誤的原因，使學(xué)生在學(xué)習(xí)知識技能時也注意以法律來規(guī)范自己，約束自己的行為習(xí)慣，培養(yǎng)依法做事的思維方式和行為習(xí)慣。在示教的過程中，注意保護(hù)患者的隱私及尊重患者的選擇權(quán)。嚴(yán)格遵守“放手不放眼”的原則，特別對于實習(xí)后期的學(xué)生，更要注意不能放松對學(xué)生的監(jiān)督指導(dǎo)。要讓學(xué)生正確認(rèn)識護(hù)理過程中的職業(yè)風(fēng)險，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險意識，最大限度地防范和控制實習(xí)過程中護(hù)理風(fēng)險，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總之，急診護(hù)理臨床帶教工作是一項任重而道遠(yuǎn)的工作。通過一系列的臨床帶教活動，既促進(jìn)帶教老師對專業(yè)知識和技能的不斷學(xué)習(xí)和創(chuàng)新，同時又培養(yǎng)了急診專業(yè)護(hù)理人才。本人在今后的帶教中，還要不斷總結(jié)經(jīng)驗，使帶教質(zhì)量進(jìn)一步提高，帶出一批又一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的護(hù)理人才。

[1]鄭修霞.護(hù)理教育導(dǎo)論.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:59.