楊開巖 金命玉 施淑萍

我院眼科門診是集診療、眼科輔助檢查、眼底激光等體的綜合性門診眼疾患者就診及診療時(shí)間集中，而許多問題需要在短時(shí)間內(nèi)解決，因此為確保患者來我院就診的安全及滿意度，現(xiàn)將我院眼科門診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011年1月份至2012年1月份，本組門診眼科病例16324例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 患者因素

2.1.1 表達(dá)不準(zhǔn) 視力檢查為眼科首要及重要的檢查項(xiàng)目之一。少患者對視力表圖形認(rèn)知能力差或心理因素等原因，不能準(zhǔn)確表達(dá)視力表圖形的開口方向，從而可造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，干擾醫(yī)生的診斷。

2.1.2 固視不能 眼科大部分檢查均在暗室內(nèi)行光學(xué)儀器檢查，故患者的配合十分重要。而某些治療如球后注射結(jié)膜下注射、OCT、視野檢查等對固視的要求極為嚴(yán)格。但在實(shí)際工作中部分患者由于生理或心理因素，眼球的固視能力較差，從而導(dǎo)致檢查治療中斷，而影響檢查的準(zhǔn)確性。

2.1.3 心血管疾病 心血管疾病患者在眼科門診就診時(shí)容易因?yàn)榍榫w原因?qū)е虏∏閻夯蛞贿^性暈厥，也因?yàn)檠劭撇僮髟蛞l(fā)血壓升高，檢查眼底使用復(fù)方托吡卡胺眼藥水散大瞳孔等。

2.2 眼科?？撇僮鳚撛诘陌踩[患

2.2.1 眼壓測量如果技術(shù)操作不當(dāng)有可能造成角膜上皮損傷。

2.2.2 嬰幼兒淚道沖洗如果操作不當(dāng)有可能損傷淚道或假道形成。

2.2.3 剔除角膜異物如果操作者對角膜深淺度掌握不夠有可能出現(xiàn)角膜損傷及角膜穿孔。

2.2.4 ?？浦委煵僮饔绕涫乔秩胄圆僮魅缜蚝笞⑸?、結(jié)膜下注射、眼結(jié)膜結(jié)石剔除、熒光素鈉照影等具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，如藥物過敏反應(yīng)、藥物滲漏致皮下組織壞死、操作不當(dāng)可能造成眼球副損傷等。

2.2.5 急性結(jié)膜炎患者如果不做好消毒隔離可能會(huì)造成交叉感染，術(shù)前眼部消毒如果不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作會(huì)增加醫(yī)院感染的發(fā)生率。

2.2.6 角膜潰瘍?nèi)绻麤_洗結(jié)膜囊時(shí)翻眼瞼會(huì)使角膜穿孔或眼內(nèi)容物脫出，術(shù)前患者眼部消毒消毒液不慎入眼，會(huì)造成角膜灼傷，影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2.7 眼別也是造成安全隱患及醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)。

2.3 護(hù)理措施

2.3.1 做好健康宣教，視力檢查，對認(rèn)知能力差、文化程度低者護(hù)士應(yīng)耐心講解視力檢查的方法、目的、意義，直至教會(huì)患者能準(zhǔn)確識(shí)別視力表圖形后再進(jìn)行檢查;需行固視要求者，檢查或手術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心給予固視訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者了解固視的重要性，以取得患者的主動(dòng)積極配合。同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，避免不良心理反應(yīng)以利于檢查、治療的順利進(jìn)行;對于幼兒患者應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助固定好患兒的頭部，確保檢查治療的準(zhǔn)確性及患者的安全。

2.3.2 加強(qiáng)病情觀察，作為眼科護(hù)士不僅要有扎實(shí)的眼科理論知識(shí)，而且還要有內(nèi)科理論知識(shí)，將病情觀察貫徹到患者就診的整個(gè)過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適，避免在就診過程中發(fā)生意外。

2.3.3 加強(qiáng)?？评碚撝R(shí)與?？萍夹g(shù)操作訓(xùn)練，要樹立風(fēng)險(xiǎn)無處無時(shí)不在的防范意識(shí)，時(shí)刻保持高度警惕。對具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作治療須先讓患者簽字認(rèn)可后方可執(zhí)行。加強(qiáng)進(jìn)行技術(shù)訓(xùn)練，提高處理突發(fā)事件的能力。眼科操作相對于其他操作而言，要求更細(xì)致、準(zhǔn)確、輕巧，要求護(hù)理人員要有嫻熟的操作經(jīng)驗(yàn)，避免由于操作粗暴而引起安全隱患。

2.3.4 樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”、無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒制度，杜絕差錯(cuò)及交叉感染的發(fā)生。

3 小結(jié)

實(shí)施防范措施1年來，未由于護(hù)士的技術(shù)操作原因發(fā)生的醫(yī)源性眼部損傷，未發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此加強(qiáng)眼科門診護(hù)理安全隱患的防范是減少患者的并發(fā)癥及避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的有效措施。