李海云 劉云波

乳腺癌是一種女性發(fā)病率較高的腫瘤。筆者回顧性分析了2005年5月至2009年5月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌患者235例臨床資料，比較了乳腺鉬靶攝片檢查及彩色多普勒超聲(CDUS)檢查的術(shù)前診斷與病理診斷符合率，以探討乳腺癌的CR鉬靶影像與彩超檢查的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院近5年來完整的乳腺癌患者235

例，均為女性。年齡25～78歲，平均46歲，大部分35～50歲。

1.2 使用芬蘭產(chǎn)高頻乳腺鉬靶機(jī)，采用高頻CR鉬靶攝影技術(shù)，拍片位置為軸位加外斜位。對于臨床觸及腫物，常規(guī)位置顯示欠清的患者，加拍側(cè)位或放大攝影。經(jīng)CR后處理技術(shù)(放大攝影，黑白反轉(zhuǎn)對比，降噪等技術(shù))。全部病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.3 彩色多普勒超聲檢查 采用美國GE公司產(chǎn)2 d-Galewayfx型彩色多普勒診斷儀，探頭頻率10 mHZ，現(xiàn)行患側(cè)乳腺二維灰階超聲檢查，從多角度、多方位對病灶進(jìn)行觀察，了解腫塊位置及聲像圖特征，然后再行彩色多普勒檢查，探察腫塊內(nèi)部血流情況。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 外上象限127例，內(nèi)上象限59例，下象限30例，乳頭后方大范圍片影19例。其中腋下淋巴結(jié)增大者16例。

2.2 病理類型 235例患者術(shù)后病理診斷結(jié)果:浸潤性導(dǎo)管癌157例，浸潤性小葉癌58例，導(dǎo)管原位癌10例，小葉原位癌3例，乳頭狀癌5例，小管癌2例。

2.3 影像表現(xiàn)

2.3.1 X線表現(xiàn) 直接征象:①分葉狀腫塊，形狀不規(guī)則，邊緣毛刺或短粗的角狀突起。②針尖或泥沙樣鈣化。間接征象:①乳腺組織結(jié)構(gòu)變形。②乳腺外形的改變，主要是癌腫浸潤腺體或皮下脂肪層造成的，有時腫塊結(jié)締組織收縮明顯，也可造成外形的改變。③皮膚增厚、收縮和乳頭凹陷。④血管增粗增多。⑤水腫。凡有1項(xiàng)直接征象及1項(xiàng)以上間接征象即診斷為乳腺癌。

2.3.2 彩色多普勒超聲表現(xiàn) ①腫塊邊界不整，邊緣呈鋸齒狀或分葉狀，可見尖角狀或毛刺樣突起，形態(tài)不規(guī)則，無包膜。②腫塊內(nèi)部呈低回聲區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或高回聲，后壁回聲減弱或消失部分癌瘤后方呈減弱暗區(qū)。③腫塊內(nèi)部顯示微粒樣或簇狀鈣化。④癌瘤縱徑大于橫徑即縱徑比大于1。⑤彩色多普勒超聲顯示血流多數(shù)豐富，呈高速、高阻現(xiàn)象(RI＞0.7)，癌瘤內(nèi)有穿支動脈血流存在;也可見動靜脈瘺現(xiàn)象，彩色多普勒顯示為Mosaic現(xiàn)象。⑥同側(cè)腋窩有淋巴結(jié)腫大，考慮為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶［1］。凡具有以上前5項(xiàng)中3項(xiàng)者，即可診斷為乳腺癌。

2.3.3 結(jié)果比較 本組病例中CR鉬靶攝片與病理診斷符合率為92.3%(217/235)彩色多普勒超聲檢查與病理診斷符合率為90.6%(213/235)，二者結(jié)合診斷符合率為100%。從以上結(jié)果可知CR鉬靶攝影與彩色多普勒超聲對乳腺癌診斷正確率均在較高水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

乳腺癌已成為女性最常見的惡性腫瘤之一，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈直線上升趨勢，且有年輕化趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)在我國乳腺癌的發(fā)病率占女性惡性腫瘤的第二位。為能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、提高患者的5年生存率和生活質(zhì)量，提高乳腺癌的臨床影像診斷水平至關(guān)重要。乳腺癌的影像學(xué)檢查方法包括乳腺鉬靶攝片、超聲成像、CT、MR、核素顯像等多種方法，由于受多種因素制約，目前仍以鉬靶X線攝影及超聲檢查為主。

近年來，由于乳腺攝影技術(shù)的改進(jìn)，特別是CR的應(yīng)用，放射劑量的降低，使得婦女乳腺CR檢查的臨床價值明顯提高。由于CR系統(tǒng)大的曝光寬容度以極高的檢測敏感性，對鈣化發(fā)現(xiàn)率提高，配合其多樣的后處理功能，如空間頻率處理，黑白反轉(zhuǎn)，窗寬、窗位的調(diào)整、局部放大等，大大提高了被腺體遮蓋的病變的檢出率。而且由于婦女特別是年輕婦女乳腺個體差異很大，并不是所有婦女乳腺均呈致密型，特別是為年輕婦女乳腺癌的正確診斷提供了可靠依據(jù)。

鈣化在鉬靶拍片可以得到很好的顯示，(必要時可以采用放大攝影)，本組包括45例表現(xiàn)腫塊合并鈣化，使得鉬靶攝影重要性得到了更好體現(xiàn)。本組病例中鈣化病例，全部為多形性，一般呈簇狀，分布不均勻?yàn)槠涮攸c(diǎn)，其中有一例為沿導(dǎo)管走行的線條狀鈣化。鈣化即可見于浸潤性小葉癌，又可見于浸潤性導(dǎo)管癌。但是，浸潤性導(dǎo)管癌更容易發(fā)生［2］。有作者認(rèn)為鈣化既可以在腫塊中，也可以位于腫塊外，鈣化所在位置既是癌細(xì)胞所到之處，鈣化在腫塊向腫塊外的過渡過程中，腫塊旁的鈣化為導(dǎo)管原位癌，一直到鈣化消失［3］。

乳腺鉬靶CR攝影臨床應(yīng)用價值:乳腺X線攝影術(shù)簡單、方便、費(fèi)用低，是首選的影像學(xué)檢查方法，但診斷乳腺癌的準(zhǔn)確性各道不已，其敏感性為82% ～89%，特異性為87% ～94%。對早期乳腺癌具有較高的敏感性。泥沙樣鈣化或細(xì)顆粒樣鈣化是診斷乳腺癌的一個重要參考征象，每1 cm2內(nèi)＜0.5 mm的超過5枚則可提示乳腺癌。乳腺X線攝影的優(yōu)點(diǎn)在于它能發(fā)現(xiàn)部分隱蔽性及微小乳腺癌，但對于不典型的病變，尤其是致密型乳腺內(nèi)的病變及近胸壁的病變易漏診。CR系統(tǒng)具有強(qiáng)大的后處理功能，靈活運(yùn)用這些功能(圖像邊緣增強(qiáng)，圖像對比度的調(diào)節(jié)，窗寬窗位調(diào)節(jié)，直方圖調(diào)節(jié)，降噪等)可以提高病變的顯示率。

乳腺超聲的應(yīng)用價值:乳腺超聲對觸診陰性乳腺癌的敏感性較低，不能發(fā)現(xiàn)微小鈣化，難以檢出小的腫瘤，但它能準(zhǔn)確鑒別囊性或?qū)嵭圆∽儯芴峁┲旅苄腿橄俚脑\斷信息以及沒有電離輻射的優(yōu)點(diǎn)。彩色多普勒超聲檢查可通過頻譜分析乳腺腫塊內(nèi)的血管數(shù)目、分布情況及血流速度等，以鑒別乳腺腫塊的良、惡性。

綜合性診斷方法能提高乳腺疾病的敏感性與特異性。X線與彩色多普勒超聲診斷相結(jié)合對乳腺腫塊進(jìn)行綜合分析，X線和彩色多普勒超聲有一項(xiàng)檢查診斷為乳腺癌，即可認(rèn)定此腫塊為惡性病變，其敏感性為96%，特異性為76.5%，準(zhǔn)確性為90.4%，陽性預(yù)測值為90.6%陰性預(yù)測值為88.2%［4］。

綜上所述，乳腺鉬靶CR攝影和乳腺超聲檢查是診斷乳腺癌的最佳互補(bǔ)方法，是乳腺癌影像檢查的黃金組合。

［1］王純正，徐智章.超聲診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:476-477.

［2］楊光，趙俊京，劉秀建.乳腺癌鉬靶X線片誤診分析.實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(10):833-835.

［3］顧雅佳，周康榮，陳彤篾.乳腺癌的X線表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).中華放射學(xué)雜志，2003，37(5):439-443.

［4］郭章留，蔡豐.乳腺癌影像學(xué)檢查的有關(guān)進(jìn)展.臨床放射學(xué)雜志，2002，21(9):738-740.