王瑚月

酒石酸布托啡諾是一種混合型的阿片類受體激動(dòng)拮抗藥。其作用機(jī)理主要是通過代謝產(chǎn)物激動(dòng)κ-阿片肽受體及對(duì)μ-受體激動(dòng)和拮抗的雙重藥理功能來實(shí)現(xiàn)，具有良好的鎮(zhèn)痛效果［1-2］。酒石酸布托啡諾與中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)中κ-阿片肽受體、μ-受體相互作用間接發(fā)揮其鎮(zhèn)痛等藥理作用。同時(shí)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)如咳嗽、減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸、收縮瞳孔、興奮嘔吐中樞、鎮(zhèn)靜等發(fā)生藥理影響?？筛淖兾改c道分泌、心臟血管(神經(jīng))的電阻和電容、支氣管運(yùn)動(dòng)張力，運(yùn)動(dòng)肌及膀胱括約肌活動(dòng)等。為了解酒石酸布托啡諾在臨床應(yīng)用中的發(fā)展動(dòng)態(tài)。本文通過對(duì)近年來的參考文獻(xiàn)進(jìn)行收集分析，現(xiàn)將其綜述如下:

1 酒石酸布托啡諾在婦科疾病術(shù)中術(shù)后的應(yīng)用

婦科手術(shù)及術(shù)后急性疼痛是人機(jī)體對(duì)手術(shù)及疾病本身所造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理應(yīng)激過程。術(shù)后積極對(duì)患者的急性反應(yīng)進(jìn)行處理，以減少術(shù)后不必要的疼痛和損傷反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合與康復(fù)。酒石酸布托啡諾在婦科疾病手術(shù)中具有良好的作用，如子宮全切除術(shù)、剖腹產(chǎn)術(shù)、婦科腹腔鏡等。開腹全子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)均是婦科常見的手術(shù)，患者術(shù)后均常有不同程度的疼痛，因此進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于緩解患者術(shù)后及早日康復(fù)并為患者節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。張雪等［1-4］認(rèn)為，有關(guān)鼻噴劑用于婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果方面在國內(nèi)外的研究比較少，經(jīng)研究他們發(fā)現(xiàn)雖然鼻噴組的患者拔管時(shí)及術(shù)后24 h的VAS評(píng)分基本維持在2～4分，鎮(zhèn)痛效果與靜脈組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但是鼻噴組患者術(shù)畢拔管時(shí)及術(shù)后2 h以內(nèi)的鎮(zhèn)靜評(píng)分及嗜睡發(fā)生率明顯低于靜脈組。鎮(zhèn)靜效果良好，且研究中未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過度，提示這可能是由于鼻噴劑經(jīng)鼻黏膜吸收可迅速達(dá)到峰值濃度，同時(shí)經(jīng)鼻黏膜吸收持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，血藥濃度上升較為平緩。因此，認(rèn)為酒石酸布托啡諾鼻噴劑用于婦科開腹手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的具有良好的效果，值得推廣應(yīng)用。葉露等［6-8］認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)最常用的一種麻醉方法是硬膜外麻醉。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉原則是兼顧母嬰安全，由于麻醉鎮(zhèn)痛藥對(duì)中樞神經(jīng)都有不同程度的抑制作用，并且一些藥物可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)，因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉用藥上，應(yīng)根據(jù)特有性質(zhì)小心選用。酒石酸布托啡諾為一種阿片受體激動(dòng)-拮抗藥，分娩鎮(zhèn)痛可靜脈注射酒石酸布托啡諾，不僅能有效解除分娩鎮(zhèn)痛，而且在產(chǎn)程中對(duì)胎兒及新生兒沒有明顯的影響。酒石酸布托啡諾靜脈用藥時(shí)應(yīng)適量輔用止吐藥物防止惡心、嘔吐的發(fā)生?？傊?，酒石酸布托啡諾是一種在硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)術(shù)中比較安全、有效的靜脈輔助藥物。李瑛［9］研究認(rèn)為，門診宮腔鏡利用酒石酸布托啡諾聯(lián)合米索前列醇做鎮(zhèn)痛麻醉操作，使用便捷快速，鎮(zhèn)痛效果良好，安全系數(shù)較高，患者依從性良好。從而使門診宮腔鏡術(shù)更加簡(jiǎn)便、安全、無痛，臨床上值得推廣應(yīng)用。齊夢(mèng)娜［10-11］等研究認(rèn)為，使用酒石酸布托啡諾在婦科腹腔鏡術(shù)后進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，能有效減輕疼痛，對(duì)患者循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較少小，安全性較高，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)，減少術(shù)后杜冷丁的使用量，副作用少，可作為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛治療的較好的選擇。

2 酒石酸布托啡諾在骨科疾病手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

酒石酸布托啡諾作為一種混合型阿片受體激動(dòng)拮抗藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)κ受體的激動(dòng)作用和對(duì)μ受體有拮抗作用而發(fā)生鎮(zhèn)痛功能。由于對(duì)α受體親和力較低，不容易產(chǎn)生煩躁不安的不適感，酒石酸布托啡諾其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍，哌替啶的30～50倍，其作用時(shí)間與嗎啡相似。在骨科手術(shù)前使用布托啡諾行超前鎮(zhèn)痛，發(fā)現(xiàn)布托啡諾能夠增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果。而且預(yù)先注射布托啡諾，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果明顯，術(shù)中完全無痛率較高，術(shù)中患者安靜，術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間延長(zhǎng)明顯，說明酒石酸布托啡諾具有超前鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)。研究同時(shí)表明，酒石酸布托啡諾在骨科手術(shù)的應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛效果良好，可增強(qiáng)羅哌卡因臂叢神經(jīng)阻滯效果，較大程度上延長(zhǎng)了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間，副作用少，值得臨床采用［12-13］。張羽明等［14］通過對(duì)3組使用不同麻醉鎮(zhèn)痛藥物對(duì)上肢手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)靜效果不良反應(yīng)的觀察結(jié)果認(rèn)為，上肢手術(shù)術(shù)后使用酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，結(jié)果聯(lián)合使用藥物的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，比其他鎮(zhèn)痛方法好，芬太尼的用量減少了，不良反應(yīng)減少明顯，二者的聯(lián)合應(yīng)用既能達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果，而且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。提示酒石酸布托啡諾復(fù)合芬太尼是上肢手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物治療的較好選擇方案之一。

3 酒石酸布托啡諾在其他臨床疾病手術(shù)鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

酒石酸布托啡諾不僅在婦科及骨科受手術(shù)中發(fā)揮較強(qiáng)的臨床效果，其在胃腸鏡及甲狀腺切除術(shù)等其他眾多疾病手術(shù)也都有較好的應(yīng)用。張恒等［15-17］通過觀察兩組病例觀察酒石酸布托啡諾在胃腸鏡檢查中的的效果，其中一組使用酒石酸布托啡諾、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等三種藥物聯(lián)合，另一組芬太尼、咪達(dá)唑侖、丙泊酚等三種藥物聯(lián)合，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合酒石酸布托啡諾治療效果較好，具有顯著性差異。認(rèn)為酒石酸布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖、丙泊酚應(yīng)用于胃腸鏡檢查，不僅有助于檢查的順利進(jìn)行，對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)靜和清醒等均有明顯的作用，不良反應(yīng)較小，符合臨床胃腸鏡檢查推廣應(yīng)用。潘紅等［18-20］經(jīng)過對(duì)三組甲狀腺手術(shù)鎮(zhèn)痛觀察，使用不同劑量的酒石酸布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖、舒芬太尼、利多卡因、丙泊酚、維庫溴銨等麻醉鎮(zhèn)痛藥物，結(jié)果使用0.03 mg/kg劑量酒石酸布托啡諾靜脈給藥的治療組較使用0.02 mg/kg劑量的效果好，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響低，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低。另外研究還顯示，酒石酸布托啡諾靜脈注射與肌內(nèi)注射均有較好的鎮(zhèn)痛作用，由于給藥途徑不同使其生物利用度、吸收、代謝與作用強(qiáng)度有所不同。相同劑量靜脈給藥較肌內(nèi)注射效果好，但不良反應(yīng)較肌內(nèi)注射發(fā)生率高。研究還進(jìn)一步說明，使用酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛具有性別的差異，其作用的敏感程度女性患者要強(qiáng)于男性患者，而且不良反應(yīng)的發(fā)生率較男性低。分析認(rèn)為，造成這種情況的原因可能是由于酒石酸布托啡諾更多地作用于女性患者的κ受體，起到良好的鎮(zhèn)痛作用。同時(shí)又拮抗μ受體而產(chǎn)生較少的不良反應(yīng)。

綜上所述，酒石酸布托啡諾在臨床手術(shù)及內(nèi)鏡檢查中起著重要的麻醉鎮(zhèn)痛作用，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)酒石酸布托啡諾的應(yīng)用研究層出不窮，研究文獻(xiàn)認(rèn)為，酒石酸布托啡諾臨床應(yīng)用效果好、副作用少，提倡臨床推廣應(yīng)用。

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