孫紅 盧政斌

隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活水平不斷提高，老年人口比重增加，而股骨頸骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，大多數(shù)患者需要進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。鑒于股骨頭置換術(shù)的特點(diǎn)及老年患者自身特殊的生理特征，麻醉處理具有一定特殊性。本文對(duì)我院收治的50例行股骨頭置換術(shù)的老年患者麻醉情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月收治的行股骨頭置換術(shù)老年患者50例，男32例，女18例，年齡65歲～93歲，體重48 kg～72 kg，ASAⅡ級(jí)～Ⅲ級(jí)。所有病例術(shù)前均有不同程度的心血管、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，其中同時(shí)并發(fā)高血壓、慢性支氣管炎、心電圖異常者24例。所有患者均行股骨頭置換術(shù)。

1.2 麻醉方法 與監(jiān)測(cè)所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉。首先建立靜脈通道，后取患側(cè)在上側(cè)臥位，L1～L2椎間隙穿刺，向頭側(cè)置管后改平臥位，回吸無血無液后注入2%利多卡因，試驗(yàn)劑量3～4 ml，5 min后測(cè)平面，確定未進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，而后分1～2次注入0.596%甲磺酸羅哌卡因5～10 ml，阻滯平面上界為T10～T11。手術(shù)開始后給予1/4～1/3氟芬合劑或咪達(dá)唑侖0.2～0.5 mg/kg。術(shù)中對(duì)心電圖、血壓、血氧飽和度等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

治療過程中患者出現(xiàn)一過性血壓下降現(xiàn)象，但降幅不明顯，一般在20%以內(nèi)，采用加快液體輸入速度癥狀就得到有效緩解。50例患者中有2例出現(xiàn)血壓下降達(dá)30%左右，針對(duì)這種情況可以采用快速輸血定安同時(shí)靜注多巴胺2 mg治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行CVP監(jiān)測(cè)，經(jīng)過治療后2例患者均恢復(fù)正常。所有患者治療時(shí)采用常規(guī)面罩吸氧，無明顯不適和呼吸抑制癥狀發(fā)生。本組所有患者麻醉效果良好，患者肌肉松弛、手術(shù)無痛，均順利完成手術(shù)，患者滿意度高。術(shù)后2 d隨訪無術(shù)后頭痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥，患者無不良反應(yīng)，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討論

老年患者的麻醉一直是臨床麻醉關(guān)注的焦點(diǎn)，由于老年患者自身特殊的生理特征，老年患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，在股骨頭置換術(shù)中由于血管結(jié)構(gòu)的改變，手術(shù)可致血管活性物質(zhì)生成，因手術(shù)刺激容易誘發(fā)血栓形成和心腦血管意外，因此，麻醉師充分的經(jīng)驗(yàn)，高度的責(zé)任心和嫻熟的技術(shù)在術(shù)中麻醉管理中顯得尤為重要［1～2］。

老年患者由于器官功能衰退，對(duì)麻醉的承受能力低，但硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛效果良好、阻滯平面控制在T10以下、麻醉效果良好，而且對(duì)患者呼吸、循環(huán)及意識(shí)影響比較輕，適用于老年患者的手術(shù)治療。手術(shù)前患者應(yīng)改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，有冠心病、心絞痛、高血壓等疾病史應(yīng)給予相關(guān)治療，使患者手術(shù)時(shí)保持最佳狀態(tài)以便配合治療。在進(jìn)行麻醉時(shí)需要注意:準(zhǔn)確把握用藥劑量，減少對(duì)患者的影響，使血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和呼吸抑制的發(fā)生控制在低水平;麻醉期采用輸入平衡鹽或代血漿等方法改善血濃縮現(xiàn)象以及時(shí)擴(kuò)容使有效循環(huán)血量增加;由于老年人對(duì)鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥的敏感性強(qiáng)，治療時(shí)盡量減少輔助用藥的應(yīng)用，以防止低氧血癥的發(fā)生。因此，術(shù)前應(yīng)正確估計(jì)患者病情及術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，并據(jù)此制定安全周密的麻醉計(jì)劃，術(shù)中要密切觀察老年患者的各項(xiàng)生命指征，一旦發(fā)生不良癥狀及時(shí)處理，盡量減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，使麻醉效果安全、有效，患者對(duì)臨床麻醉效果滿意，達(dá)到人性化的麻醉管理［3～4］。

綜上所述，鑒于股骨頭置換術(shù)的特點(diǎn)及老年患者自身特殊的生理特征，采用硬膜外麻醉臨床麻醉效果滿意，保證手術(shù)的順利完成，術(shù)后效果確切，有利于老年患者日后生活質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用。

［1］許世萍，彭成為，鄭敏薛，銳付俊，鐘和英，王清秀.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2007，03.

［2］周淑敏，劉金虎，果君媛.羅哌卡因等比重腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，11.

［3］嚴(yán)美娟，朱勝美，樓小侃.術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對(duì)全髖置換術(shù)老年病人血液流變學(xué)的影響.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:375-376.

［4］陳國振，陳傳義，張志輝，等.股骨頭置換術(shù)老年病人輕比重布比卡因單側(cè)連續(xù)腰麻的可行性.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25:338-341.