張宏凱 時(shí)勇

結(jié)腸癌是在患者結(jié)腸部位發(fā)生的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率較高，在胃腸道腫瘤中排名第3位。近年來，由于人們生活節(jié)奏的加快，生活壓力增大以及飲食結(jié)構(gòu)的變化等一系列因素導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)［1］。結(jié)腸癌會(huì)沿著腸壁逐漸擴(kuò)展，向腸壁較深層發(fā)展同時(shí)上下蔓延，表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀，諸如大便帶血、大便次數(shù)變多、腹瀉、貧血甚至出現(xiàn)腸梗阻等。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明該病與不良飲食習(xí)慣、結(jié)腸血吸蟲、腺瘤狀息肉、潰瘍性結(jié)腸炎等有十分密切的關(guān)系［2］。本文回顧性分析我院手術(shù)治療的85例結(jié)腸癌患者的臨床資料，總結(jié)該病的治療方法，具體情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年3月至2010年5月我院普外科共接收治療結(jié)腸癌患者85例，男52例，女33例。所有患者中有5例盲腸癌，40例升結(jié)腸或結(jié)腸肝曲癌，3例橫結(jié)腸癌，19例結(jié)腸脾曲或降結(jié)腸癌，18例乙狀結(jié)腸癌。有60例患者因大便習(xí)慣改變、便血、發(fā)現(xiàn)腹部包塊等為主訴平診入院，其中有32例患者入院前行結(jié)腸鏡及病理活檢確診結(jié)腸癌。有25例患者因腹疼、腹脹等梗阻癥狀急診入院。

1.2 治療方法 根治手術(shù)要求切除的范圍包括長(zhǎng)有癌腫的腸段和區(qū)域淋巴結(jié)，針對(duì)不同的病癥，采取不同的手術(shù)方式，如術(shù)中探查已廣泛轉(zhuǎn)移或患者體質(zhì)不能耐受根治手術(shù)的患者，需行姑息性造瘺術(shù)。其中右半結(jié)腸切除41例，左半結(jié)腸切除術(shù)16例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)16例，其余12例行姑息性結(jié)腸造瘺手。根治性切除術(shù)中一期吻合62例，另11例因腸道準(zhǔn)備不理想，患者體質(zhì)差等因素行二期吻合術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤部位為結(jié)腸脾曲部或降結(jié)腸，可采用左半結(jié)腸切除術(shù)。切除范圍為降結(jié)腸、橫結(jié)腸左半、乙狀結(jié)腸以及淋巴結(jié)和系膜。要確保切除后結(jié)腸與直腸端或結(jié)腸與結(jié)腸相互吻合;如果癌腫位于結(jié)腸肝曲部、升結(jié)腸以及盲腸等部位要進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)。切除范圍為盲腸、回腸的末端、右半橫結(jié)腸和升結(jié)腸，以及淋巴結(jié)、系膜，其中癌腫位于肝曲的患者，要切除胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈相關(guān)聯(lián)的淋巴結(jié)，切除后做回橫結(jié)腸端側(cè)吻合或端端吻合;如果癌腫位于乙狀結(jié)腸上，在切除乙狀結(jié)腸后，視癌腫的不同情況而定，可能需要進(jìn)行直腸和降結(jié)腸的部分切除，然后作腸腸端端吻合;如果癌腫位于橫結(jié)腸上建議做擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)，行回腸降結(jié)腸的端端吻合。若患者并有腸梗阻，手術(shù)前要做充分的腸道準(zhǔn)備，若腸內(nèi)物大幅度減少且患者情況可以，可進(jìn)行一期切除吻合。如果患者腸道準(zhǔn)備不理想，或急診手術(shù)腸內(nèi)容物很多，要進(jìn)行腫瘤切除結(jié)腸造瘺術(shù)，情況好轉(zhuǎn)后以后再進(jìn)行二期吻合術(shù)。若患者的結(jié)腸癌已局部浸潤，發(fā)生肝臟或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無法根治，或患者情況很差要選擇姑息性結(jié)腸造瘺或捷徑手術(shù)。術(shù)后常規(guī)建議患者進(jìn)行放化療，以鞏固治療。

2 結(jié)果

85例患者中根治性切除73例，姑息性造瘺術(shù)12例。其中一期吻合62例，2例出現(xiàn)吻合口漏，需2次造瘺手術(shù)。所有手術(shù)患者中，10例出現(xiàn)腸梗阻，其中8例保守治療好轉(zhuǎn)，考慮為術(shù)后早期炎性腸梗阻;另2例保守治療無效，行腸粘連松解術(shù)，癥狀緩解1例，1例病情無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)惡液質(zhì)死亡。切口感染切口裂開5例，長(zhǎng)期換藥以及切口二次減張縫合治愈。根治性切除手術(shù)患者隨訪3年有12例患者復(fù)發(fā)，6例死亡;12例姑息性腸造瘺患者術(shù)后最長(zhǎng)存活3年，最短存活4個(gè)月。

3 討論

結(jié)腸癌是結(jié)腸黏膜上皮組織在多種因素的影響下發(fā)生的癌變，患者多為40～50歲的人群，全球每年大約有800萬新發(fā)病例，為所有癌癥的10% ～15%［3］。由于該病早期時(shí)癥狀不明顯，所以容易發(fā)展至晚期，統(tǒng)計(jì)顯示出現(xiàn)晚期腸梗阻癥狀的大約占所有該病患者的8% ～29%。治療結(jié)腸癌時(shí)，要充分利用手術(shù)切除，同時(shí)看重術(shù)前放療、化療等治療，以促進(jìn)手術(shù)高效切除，降低術(shù)后患者的復(fù)發(fā)率［4］。結(jié)腸癌治療的主要原則是盡可能的除去癌組織，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療結(jié)腸癌時(shí)，要做好腸道準(zhǔn)備工作，包括清潔腸道和腸道消毒，前者使用的藥物為甲硝唑，后者主要使用磺胺類藥物，同時(shí)手術(shù)時(shí)要盡可能的保護(hù)患者的排便功能、排尿功能，以及盆腔植物神經(jīng)，以提高患者的生存質(zhì)量。為了確保結(jié)腸癌患者的手術(shù)順利進(jìn)行，第一，要求熟練掌握切除吻合術(shù)的禁忌證、適應(yīng)證，如果患者出現(xiàn)酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂或出現(xiàn)嚴(yán)重感染，不宜立即進(jìn)行手術(shù)，要等調(diào)節(jié)好以后再行手術(shù)。第二，應(yīng)具備熟練的腸吻合技術(shù)，盡可能的保證腸管無扭曲，吻合口寬松且無張力。第三，治療結(jié)腸癌采用綜合治療手段是非常必要的，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、癌細(xì)胞擴(kuò)散范圍的大小等選擇合理的治療方案，通過使用手術(shù)、放療、化療以及生物靶向治療等多種治療方法，提高療效［5］。

綜上所述，結(jié)腸癌是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，早期明確診斷，合理的手術(shù)方案，術(shù)中嚴(yán)格遵循無瘤原則，對(duì)于提高治愈率，減少并發(fā)癥極為重要。同時(shí)治療結(jié)腸癌時(shí)要盡可能的結(jié)合放療、化療以及生物靶向技術(shù)，以提高治療的效果。

［1］張秀.37例結(jié)腸癌患者手術(shù)治療臨床分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8):82.

［2］高鴻飛.56例結(jié)腸癌患者手術(shù)治療臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):73.

［3］甘泉水.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.河南外科學(xué)雜志，2009，15(5):24.

［4］李富乾，王計(jì)云，劉湘澤，喬遠(yuǎn)望.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.山東醫(yī)藥，2009，46(9):38-39.

［5］謝光軍，郭云虎，張勵(lì)，胡志峰.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的診斷與治療.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010:94.