龐軍 胡斌 曹譯丹 龔苗苗

包皮過長和包莖是泌尿外科常見的疾病之一。自2011年6月至2012年2月，我院共施行179例包皮環(huán)切術(shù)，分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)進行對比觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 179例包莖、包皮過長的門診患者隨機分成兩組。吻合器組109例，其中包莖32例，包皮過長77例，年齡4～52歲。傳統(tǒng)組70例，其中包莖25例，包皮過長45例，年齡6～60歲。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)前準備:①術(shù)前行血常規(guī)檢查，排除部分手術(shù)禁忌證(如血液系統(tǒng)疾病)。②術(shù)前備皮。③術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。④用5 ml注射器抽取1%利多卡因5 ml行陰莖根部阻滯麻醉。

1.2.1 吻合器組 采用安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械技術(shù)有限公司生產(chǎn)的(圣環(huán))一次性包皮環(huán)切吻合器。①患者取平臥位，用配套軟尺測量非勃起狀態(tài)陰莖冠狀溝下陰莖體的周徑，由測量尺的讀數(shù)窗口確定吻合器的型號。②將內(nèi)環(huán)套入陰莖體，用4把止血鉗對稱鉗住包皮系帶及其背側(cè)和左右對稱點，將包皮上翻覆蓋內(nèi)環(huán)至繃緊態(tài)，暴露冠狀溝，若為包莖或包皮口狹窄則切開包皮口背側(cè)正中再翻轉(zhuǎn)。③檢查內(nèi)外板是否平整后，安裝外環(huán)。④卡上第1齒調(diào)整扣后再調(diào)整內(nèi)板及系帶寬度，使保留的包皮勻稱、平展。⑤卡上第2齒固定扣后沿圣環(huán)外側(cè)剪去多余包皮，切緣再做減張切口，創(chuàng)面涂0.3%碘伏消毒，術(shù)畢。⑥術(shù)后保持創(chuàng)面干燥，常規(guī)服用抗生素3 d。⑦避免劇烈運動。⑧術(shù)后7～10 d去環(huán)。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù)組 ①患者取平臥位，用6把止血鉗對稱鉗住包皮口邊緣后提起，剪開包皮背側(cè)正中至距冠狀溝0.5 cm處，再從包皮腹側(cè)正中剪開至距系帶0.8～1 cm處。②翻轉(zhuǎn)包皮暴露龜頭后，環(huán)形剪去過長包皮，電凝止血，較大血管絲線結(jié)扎。③內(nèi)外板創(chuàng)緣用3-0腸線間斷縫合，凡士林紗條包扎傷口。④術(shù)后靜脈滴注抗生素3～5 d，隔天換藥，一般術(shù)后7 d拆除凡士林紗條。

兩種手術(shù)術(shù)后成人可給予己烯雌酚防止陰莖勃起，以免繼發(fā)性出血或脫環(huán)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行統(tǒng)計分析，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

吻合器組手術(shù)時間3～5 min，短于傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間21～30 min。吻合器組術(shù)中無出血，少于傳統(tǒng)手術(shù)組術(shù)中出血量3.6～12 ml。吻合器組術(shù)中無需結(jié)扎止血，無出血、血腫發(fā)生，陰莖水腫4例，去除吻合器后自行消退，無傷口感染，無環(huán)切吻合器自行脫落者。傳統(tǒng)手術(shù)組發(fā)生術(shù)后創(chuàng)口出血或血腫3例，陰莖水腫4例，傷口感染4例?？偛l(fā)癥發(fā)生率為8.4%，吻合器組并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率15.7%。吻合器組的愈合時間為12～17 d，傳統(tǒng)組的愈合時間為6～8 d。以上兩組數(shù)據(jù)的比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。吻合器組撤環(huán)后2 d～3個月復(fù)診，109例患者切口均一期愈合，創(chuàng)緣平整光滑，系帶無損傷或過短等情況，外形美觀。

3 討論

包莖及包皮過長是較為常見的男性外生殖器疾病，因分泌物易在皮下積聚可誘發(fā)包皮陰莖頭炎癥，由此引起反復(fù)的泌尿系感染則易導(dǎo)致陰莖疾病或腎臟疾病［1-2］。包皮垢的慢性刺激和包皮陰莖頭炎的反復(fù)發(fā)作，是引起陰莖癌的重要因素。還有研究表明，包皮環(huán)切術(shù)不但降低了男性陰莖-陰道性交時感染HIV的風(fēng)險，而且也降低了其他性傳染疾病的傳播［3］。隨著人們對生殖健康的重視，簡便、安全、微創(chuàng)、疼痛輕、外形美觀的包皮環(huán)切術(shù)式越來越受到患者及其家屬的青睞。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)處理包皮系帶時，由于該處血管相對豐富，過分鉗扎容易造成該處愈合不良、感染或壞死，嚴重時還可能誘發(fā)尿道瘺［4-5］。手術(shù)剪除包皮時為全層剪除，同時會切斷陰莖背淺靜脈和包皮系帶小動脈，容易造成包皮遠端血液回流障礙，從而引起水腫;術(shù)中容易出血，故操作時間相對較長，有時甚至因為術(shù)中切斷的動靜脈發(fā)生回縮，不易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后因陰莖勃起引起出血或在包皮系帶處形成血腫［6］，最終導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)緣有不同程度的不對稱和疤痕。一次性包皮環(huán)切吻合器環(huán)切包皮的原理是利用吻合器內(nèi)外環(huán)之間壓力使遠端包皮壞死脫落并同時愈合傷口［7］，除操作簡單，其最大的優(yōu)點在于術(shù)中不需要電凝止血及預(yù)防性結(jié)扎，傷口出血、血腫發(fā)生率幾乎為零。

通過對本院179例患者的臨床治療，筆者認為與傳統(tǒng)手術(shù)相比，一次性包皮環(huán)切吻合器具有以下優(yōu)缺點。優(yōu)點:①明顯縮短手術(shù)時間，減少患者痛苦。②術(shù)中無出血或出血極少，無須止血，不產(chǎn)生血腫。③術(shù)后創(chuàng)傷少，疼痛輕于傳統(tǒng)手術(shù)，感染率低，術(shù)后并發(fā)癥低，對手術(shù)環(huán)境要求不高，術(shù)后護理方便、簡單。④避免了術(shù)后換藥、拆線的痛苦，手術(shù)結(jié)束24 h后患者即可洗澡。⑤手術(shù)操作簡單、方便，醫(yī)師易于掌握。⑥借助包皮環(huán)易于掌握包皮切除的最適長度，保證了包皮殘留長短適中、勻稱，切緣整齊。⑦適用人群廣，成人及兒童均可使用［8］。缺點:①手術(shù)費用相對較高。②不宜用于有尿道外口畸形、尖銳濕疣、包皮過于肥厚、包皮內(nèi)板與龜頭粘連嚴重的患者。

通過臨床的實踐證明，一次性包皮環(huán)切吻合器的使用突破了傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術(shù)的觀念，手術(shù)操作簡單、方便、安全，不用縫合，患者疼痛少，術(shù)中術(shù)后無出血或出血極少，并發(fā)癥少，傷口愈合快，切緣整齊美觀，術(shù)后護理簡單、方便，不影響患者學(xué)習(xí)和工作，很值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］彭友林.一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(1):19-21.

［2］林考興，王鑫洪，毛瑞利，等.一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效分析.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(6):904-906.

［3］李石華，呂年青，程躍，等.中國建立男性包皮環(huán)切手術(shù)標準化和培訓(xùn)的重要性.中華男科學(xué)雜志，2009，15(5):390-394.

［4］黃業(yè)東.包皮環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)藥指南，2011，9(22):41-42.

［5］張杰，張興勇，陳藝.326例CBV包皮去除環(huán)行包皮套扎術(shù)效果分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(1):1706.

［6］萬久愷，郝斌，李寶興.改良式包皮環(huán)切術(shù)與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長療效對比.河南外科學(xué)雜志，2010，16(1):11-12.

［7］呂天兵，付承忠，鐘小明，等.包皮環(huán)切器與改良包皮環(huán)切術(shù)療效比較.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(15):2056-2057.

［8］樊念念，劉勇，王鵬，等.兩種包皮去除環(huán)在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用體會.西南國防醫(yī)藥，2011，21(5):506-508.