劉波

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。隨著近年來生活水平的不斷提高，女性乳腺癌的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可發(fā)生轉(zhuǎn)移，威脅患者生命。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段。過去我們常用乳腺癌根治術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷大，還因乳房的缺如影響乳房的美觀，對(duì)女性的身體和心里都造成巨大的傷害。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，個(gè)體化保乳治療逐步代替了乳腺癌根治術(shù)治療［1］。我院自2007年12月至2011年1月對(duì)收治的41例早期乳腺癌患者采用保乳手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例，年齡32～61歲，平均45.1歲。絕經(jīng)前27例，絕經(jīng)后14例，所有患者均經(jīng)臨床觸診、彩色B超、鉬靶X線檢查確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、心力衰竭等疾病。腫瘤直徑1.2～2.8 cm，平均2.03 cm，距乳暈距離≥3.0 cm。TNM分期:T 1 N 0 M 017 例，T 2 N 0 M 024 例。檢查:左側(cè)16例，右側(cè)25例;外上象限15例，外下象限11例，內(nèi)上象限8例，內(nèi)下象限6例。所有患者均希望保留乳房，愿意接受術(shù)后放療及全身綜合治療，愿意接受隨訪。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均做彩超、鉬靶檢查，確定腫瘤的位置、大小、深淺、象限及與乳頭乳暈的距離，根據(jù)腫瘤的位置沿乳暈行弧形、橫向或放射狀切口，采取腫塊局部廣泛切除加腋窩淋巴結(jié)清掃。手術(shù)切除的切口盡量與乳房的外形保持一致。腫物如位于外上象限，可在近腋窩處做放射狀切口，將乳房切口沿胸大肌外緣延長;如位于外下象限，可于腋窩內(nèi)沿皮紋做橫弧形切口，切口前端達(dá)到胸大肌邊緣［2］。腋窩淋巴結(jié)清掃是保乳手術(shù)治療的重要步驟。腋窩淋巴結(jié)清掃切口沿皺褶的前后做弧形切口，前端不超越胸大肌外側(cè)緣，后端不超越背闊肌外側(cè)緣，內(nèi)側(cè)達(dá)胸小肌深面。手術(shù)時(shí)注意保護(hù)胸長神經(jīng)和胸背神經(jīng)，完整的將腫瘤和腫瘤周圍2.5 cm以內(nèi)的正常腺組織切除，切除后立即做冰凍切片檢查，排除邊緣有腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。術(shù)后根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)給予放療和全身綜合治療。

2 結(jié)果

經(jīng)病理檢查，單純癌11例，導(dǎo)管癌20例，乳頭狀癌6例，髓樣癌4例。所有患者術(shù)后傷口均愈合良好，乳房外觀良好，有3例發(fā)生切口下積液，引流換藥后治愈，無其它不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～16個(gè)月，有2例因腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，其余患者均無局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌是危害女性生活和生命的惡性腫瘤之一。隨著婦女保健意識(shí)的增強(qiáng)和臨床檢查診斷方法的不斷提高，為早期保乳治療提供了有利條件，也為女性保持乳房外形和美觀提供了保障。

3.1 保乳手術(shù)的適應(yīng)證 保乳治療主要是針對(duì)早期乳腺癌采取的有效地治療方式，為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行術(shù)前檢查、掌握手術(shù)適應(yīng)證。鉬靶X線檢查能檢出直徑僅為0.5 cm以下的早期癌和微小癌，與彩超聯(lián)合可明確腫瘤的部位、大小、病變程度，為進(jìn)行保乳治療提供依據(jù)。保乳手術(shù)的適應(yīng)證:①Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤直徑≤3 cm，腋窩淋巴結(jié)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②原位癌，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌，腫瘤的位置距乳暈＞2.2 cm。③腋淋巴結(jié)陰性或單發(fā)可活動(dòng)直徑≤2 cm 的淋巴結(jié)［3］。

3.2 保乳手術(shù)治療時(shí)的注意事項(xiàng) 切口選擇和淋巴清掃的范圍是影響乳房美觀和防止病變擴(kuò)散的重要環(huán)節(jié)。在手術(shù)時(shí)應(yīng)注意:①保乳手術(shù)中腫瘤切除時(shí)應(yīng)在距離腫瘤邊緣＞2 cm處進(jìn)行切除，以確保切除邊緣的腺體和組織為陰性，并對(duì)標(biāo)本切緣常規(guī)行快速冰凍病理檢查。②應(yīng)避免在乳房暴露部位手術(shù)，術(shù)中盡量保留皮下脂肪層，以保證術(shù)后乳房的美觀。

總之，保乳手術(shù)是治療早期乳腺癌的主要治療方法，大大提高了女性乳房美觀和生活的信心，規(guī)范化的切除聯(lián)合術(shù)后放療、全身綜合治療是保乳治療成功的關(guān)鍵，使患者獲得理想的治療效果，越來越被患者接受，值得在臨床中推廣。

［1］鐘堅(jiān).早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，21:134-135.

［2］蔣麗，朱毓平.早期乳腺癌保乳手術(shù)57例的治療體會(huì).南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，5:83-84.

［3］李亞洲.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療體會(huì)與展望.中外健康文摘，2011，18:260.