牛瑜琳 吳多鋼 劉現(xiàn)紅

隨著早產(chǎn)兒照料技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的生存率也相應(yīng)提高，同時(shí)造就了不少的腦性問(wèn)題兒。本文對(duì)早產(chǎn)兒腦部進(jìn)行超聲評(píng)估，后續(xù)追蹤24月后發(fā)生智力發(fā)展、心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩情況，探討二者的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集了本院2008年7月至2012年2月347例出生周數(shù)小于37周的早產(chǎn)兒數(shù)據(jù)資料，排除遺傳代謝性疾病或其它系統(tǒng)嚴(yán)重畸形的患兒?；純耗信詣e分別為205和142例，平均體質(zhì)量分別為(1200.1±335.6)g和1350±300)g。

1.2 方法 使用Philips iE33彩超診斷機(jī)，探頭頻率7.5 MHz，經(jīng)前囟和顳囟，探查早產(chǎn)兒腦實(shí)質(zhì)及腦室情況 評(píng)估早產(chǎn)兒腦部超聲波的變化跟矯正年齡24個(gè)月時(shí)發(fā)展遲緩的相關(guān)性。腦部超聲波的變化主要有四種病變及兩種臨床診斷。四種病變分別為:腦室內(nèi)出血、中度/重度腦室擴(kuò)大、超聲波下高顯影密度的白質(zhì)變化及低顯影密度的白質(zhì)變化。而在臨床診斷上主要分成腦室旁白質(zhì)軟化及腦室旁出血性梗塞［1］。主要檢查者在不知道患兒腦部超聲波變化的情形下對(duì)患兒進(jìn)行Bayley Scale的測(cè)試。已經(jīng)出現(xiàn)明顯損傷的患兒(例如視盲)則排除在研究之外。而受測(cè)項(xiàng)目有大于兩項(xiàng)遺漏者，則改用適應(yīng)行為量表取代精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及使用適應(yīng)行為總分取代智力發(fā)育指數(shù)來(lái)做評(píng)估［2］。

2 結(jié)果

在此項(xiàng)研究結(jié)果中，對(duì)347例早產(chǎn)兒檢測(cè)，其中51例異常，腦部超聲波有異常的患兒，神經(jīng)性與發(fā)育性疾病的發(fā)病率較高，分別為26%和31%。沒(méi)有腦部超聲波異常的神經(jīng)性與發(fā)育性疾病的發(fā)病率相對(duì)較低，占16%及19%。

3 討論

根據(jù)國(guó)外報(bào)告，嬰兒出生體質(zhì)量在1500 kg以下時(shí)，腦部問(wèn)題的危險(xiǎn)會(huì)提高20倍，而出生時(shí)有嚴(yán)重缺氧者，其危險(xiǎn)性則提高250偣。再也沒(méi)有其他出生前后的因素能有前二者那么大的影響力［3］。此外，許多因素看起來(lái)似乎是重要因素，但其實(shí)還是出生時(shí)體重太輕及缺氧因素在作祟。輕度腦病的新生兒基本無(wú)缺陷，而嚴(yán)重腦病的新生兒會(huì)發(fā)生死亡或有嚴(yán)重的痙攣性四肢癱、中樞性視覺(jué)損害、驚厥發(fā)作。有中度腦病的嬰兒結(jié)局可以是正常或嚴(yán)重的異常。在此項(xiàng)研究結(jié)果中，共有26%的兒童有智力發(fā)展遲緩的現(xiàn)象，31%的兒童有心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩的現(xiàn)象。其中，腦部超聲波的異常結(jié)果與心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩指數(shù)的相關(guān)性比智力發(fā)展遲緩指數(shù)更為強(qiáng)烈。沒(méi)有腦部超聲波異常的兒童發(fā)生智力和心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩的機(jī)率較低，分別為16%及19%。中度/重度腦室擴(kuò)大在發(fā)生心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩的危險(xiǎn)性增加了4倍以上，發(fā)生智力發(fā)展遲緩的危險(xiǎn)性增加約3倍。腦室周圍白質(zhì)轉(zhuǎn)化，病變位于側(cè)腦室周圍的深部白質(zhì)區(qū)軟化和壞死，軟化面積大時(shí)可液化成囊，稱空洞腦［4］。腦部超聲下低顯影密度的白質(zhì)變化則是預(yù)測(cè)智力與心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩第二重要的指標(biāo)。導(dǎo)致發(fā)展障礙的可能性也與超聲波下白質(zhì)變化的數(shù)目及影響位置有關(guān)。具有特別高風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒如下:兩側(cè)小腦出血、同時(shí)合并有腦室擴(kuò)大及低顯影密度的白質(zhì)變化、雙側(cè)低顯影密度的白質(zhì)變化及位于后側(cè)的低顯影密度的白質(zhì)變化。總之，局部的白質(zhì)損傷，例如在超聲波下以低顯影密度的變化來(lái)表現(xiàn)，或是較為廣泛性的影響，如腦室擴(kuò)大，這些都和后續(xù)追蹤時(shí)發(fā)生智力與心理及運(yùn)動(dòng)發(fā)展遲緩的情形相關(guān)。

早產(chǎn)兒出生后開(kāi)展超聲對(duì)顱腦進(jìn)行篩查，對(duì)有神經(jīng)系統(tǒng)異常的患兒給予早期干預(yù)和綜合治療有著重要的臨床意義。

［1］李俊玲，郝亞平，葛惠，等.顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒生后24 h內(nèi)腦血流變化及圍產(chǎn)因素分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2010，19(6):361.

［2］蘇一巾，杜聯(lián)芳，夏瑾，等.床旁彩色多普勒超聲在足月新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷中的應(yīng)用.實(shí)用兒科臨床雜志，2010，23(12):923-925.

［3］Pellicer A，Valverde E，Gaya F，et al.Postnatal adaptation of brain circulation in preterm infants.Pediatric Neurology，2001，24(2):103.

［4］朱翠平.窒息新生兒腦血流變化與多普勒超聲監(jiān)測(cè).中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2011，17(4):232.