蔡曉珍

創(chuàng)傷為急診科最常見的傷情，其處理以清創(chuàng)縫合術為主，鋪以抗生素治療。顏面部是人體最暴露、最容易受傷的部位。該部位受傷后、傷者經(jīng)常提出這樣的問題:“醫(yī)生，我的傷口以后會不會留很大的疤?有沒有好方法不留疤?”這就給每一位外科醫(yī)生提出了積極討論的問題。筆者于2012年1月至5月間，對32例創(chuàng)傷后顏面部傷口，經(jīng)深皮層可吸收線縫合后應用康派特醫(yī)用膠粘合傷口皮膚表層，進行觀察，療效肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例經(jīng)清創(chuàng)后深皮層可吸收線縫合后使用康派特醫(yī)用膠粘合表皮做為治療組。其中男12例，女20例。年齡1～55歲，平均21.5歲;受傷時間20 min～4 h;傷口嚴重程度，二類傷口18例，三類傷口14例;受傷部位多為額面部。對照組，傷者30例，男18例;女12例，年齡在18-60歲之間，其他同治療組;部位多為四肢和頭部。

1.2 治療方法 接診后兩組傷者軟組織創(chuàng)口周圍皮膚均按常規(guī)清創(chuàng):生理鹽水沖洗，污染傷口用3%過氧化氫液沖洗。治療組將表皮修剪，深層肌肉用可吸收線縫合止血，縫合時應遵循整形美容外科的方法，應由內(nèi)至外，皮下、真皮分層對位縫合［4］，留出皮緣并對合整齊，拭干創(chuàng)面后用無菌紗布壓迫1～2 min，將吸入吸管中的醫(yī)用膠至傷口表面均勻涂抹，不可過量待干10～20 s，粘合后的傷口用無菌紗布覆蓋，3 d換藥一次，不需拆線。對照組，行常規(guī)清創(chuàng)縫合術，使用醫(yī)用絲線縫合，3 d換藥一次至拆線。

1.3 療效指標 觀察兩組創(chuàng)面，一期愈合3～7 d，二期愈合7～14 d;創(chuàng)面止血療效對比指標:兩組共62例創(chuàng)面均覆蓋一層無菌紗布，判斷傷口滲血情況，紗布可見血跡為無效，未見血跡為有效。

2 結(jié)果

兩組愈合情況差異無顯著性;瘢痕遺留情況兩組差異明顯。治療組患者傷口紗布幾乎見不到血跡，且愈合較快，一般在3～7 d，并免于換藥拆線，痛苦小，愈合后瘢痕表淺，有益于美觀。而對照組進行常規(guī)縫合術，傷口紗布第一次換藥時明顯有滲出性血跡，愈合時間需7～14 d，傷口愈合后瘢痕明顯留有針眼痕跡，尤其面部外傷患者，有礙美觀，且需拆除縫線易感染。

3 討論

加速創(chuàng)面愈合，防止細菌感染，減輕瘢痕遺留，是額面部外傷治療的一個重要方面。醫(yī)用膠在創(chuàng)面組織液陰離子作用下快速聚合，固化成膜，呈線網(wǎng)狀結(jié)構直徑2～3 μm纖維纏繞。該膜與創(chuàng)面緊密鑲嵌，可阻止血球血小板通過，封閉創(chuàng)面斷裂的小血管網(wǎng)達到有效止血。同時膠膜將組織和細菌隔離，具抗感染和護創(chuàng)作用［1］。創(chuàng)面的低氧環(huán)境與促進毛細血管生成組化和血流測定實驗顯示，醫(yī)用膠等液體敷料治療創(chuàng)面時，毛細血管生成速度快，創(chuàng)面血流灌注明顯增加，結(jié)痂脫落快，愈后瘢痕形態(tài)表淺甚至沒有，利于美觀［2］。另外聯(lián)合運用深傷口內(nèi)部可吸收線縫合起到有效止血與對合皮緣作用。因此，醫(yī)用膠聯(lián)合傷口內(nèi)可吸收線美容縫合法，可有效止血，消炎，促進愈合防止感染等功效。

傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合術療效可靠，適宜于任何部位，任何大小和深度傷口，但患者需忍受換藥、拆線之苦，愈合時間長，傷口瘢痕明顯。鑒于我科額面部外傷患者，聯(lián)合醫(yī)用膠與可吸收線美容縫合法，不論傷者之述感受、滿意度，還是瘢痕輕，有益美觀方面均顯示良好的療效，值得推廣。

［1］陳默.醫(yī)用膠粘合外傷小傷口265例療效觀察.中國中醫(yī)急癥，1004-745，(2008):11-1651-01.

［2］張炎.新型液體敷料在外傷創(chuàng)面的應用.中華綜合臨床醫(yī)學雜志，2004，6(6):32-33.

［3］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學.北京出版社，1992:25-27.

［4］靳小香，藤利，季瀅，等.皮膚軟組織創(chuàng)傷的早期整形外科處理.中國美容整形外科雜志，2005，16(4):217.