田忠惠，逄 冰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

原發(fā)性痛經(jīng)（PD）是指生殖器官無器質(zhì)性病變的婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)的小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，伴有惡心、嘔吐、肢冷，在中醫(yī)屬于“經(jīng)行腹痛”范疇，最早記載于漢代張仲景《金匱要略·婦人雜病脈癥并治》曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！碧撜邽闆_任、胞宮、胞脈失于溫煦或濡養(yǎng)，不榮則痛，引起其病機(jī)變化的主要因素有陽虛內(nèi)寒、氣血不足和肝腎虧損；實(shí)者為寒凝、熱郁、氣滯導(dǎo)致的血瘀，使沖任、胞宮氣血流通不暢，不通則痛。

任脈為陰脈之海，為妊養(yǎng)之本，主胞胎，它與月經(jīng)的生成息息相關(guān)，天癸對人體的生長、發(fā)育與生殖功能的影響，主要通過任脈來實(shí)現(xiàn)。任脈主一身之陰，精、血、津、液等陰精均由任脈總司，另外任脈循行經(jīng)過胞宮的體表投影所在之處，腧穴的局部治療多能起到良好收效，任脈腧穴與足三陰肝、脾、腎經(jīng)并行腹里，相會于曲骨、中極、關(guān)元，與肝、脾、腎的功能相互配合[1]。筆者通過對中醫(yī)典籍的學(xué)習(xí)及臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，深刻的體會到任脈腧穴治療虛疾、寒疾和氣疾功效突出，沖任虛寒，虛則無以行血，寒則不能溫脈，這也是任脈腧穴的重要特點(diǎn)。筆者試從以下3個方面對任脈腧穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的重要作用進(jìn)行闡述。

1 任脈腧穴治療原發(fā)性痛經(jīng)的理論探討

1.1 任脈與月經(jīng)的生成密切相關(guān) 任者，妊養(yǎng)、擔(dān)任也?！端貑枴す强照摗分薪忉專骸八灾^之任脈也，女子得以任養(yǎng)也?！比蚊}為陰脈之海，主司著一身的精、血、津、液，以養(yǎng)胞胎，為生養(yǎng)之本[2]。有關(guān)任脈脈對女子月經(jīng)的重要性，在古籍上早有記載，《素問·上古天真論》上記載：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！薄独m(xù)名醫(yī)類案》云：“經(jīng)本于腎，旺于沖任二脈?！睆埦霸涝唬骸霸陆?jīng)之本，所重在沖任?！比蚊}與先天之腎的關(guān)系最為密切，當(dāng)女子發(fā)育到一定階段時，腎精腎氣逐漸充盛，任脈同胞宮的特殊聯(lián)系也開始發(fā)揮作用。任脈旺盛充沛，使腎精的氣化產(chǎn)物“天癸”可通過任脈到達(dá)胞宮，促進(jìn)胞宮的發(fā)育成熟。同時，沖任相互配合，將蓄藏的氣血輸送至胞宮，月經(jīng)才得以產(chǎn)生。

雖曰腎藏精，精化血，為月經(jīng)來潮及胎孕提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，脾主運(yùn)化，司統(tǒng)血，為后天之本，是氣血生化之源，但脾、腎可生成精血而不可自運(yùn)精血，這些精微物質(zhì)以及血海的蓄盈滿溢，均需依賴沖任二脈。沖任二脈通盛與暢達(dá)，則血海安和，月事溢止有時，如果沖任為病，則婦人百病皆生[3]?！秼D人良方大全》曰：“婦人病有三十六種，皆由沖任勞損所致?！惫室部梢哉f，天癸對女性生長、發(fā)育、生殖的作用，主要是通過任脈的功能來實(shí)現(xiàn)。

1.2 任脈與循行之處與胞宮位置 任脈起于胞宮，經(jīng)過下腹部，由帶脈約束，循行女性特有的器官，毗鄰胞宮表面投影之處，與胞宮有密切的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系[4]?！端貑枴す强照摗分杏涊d：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉，上頤，循面，入目?！比蚊}行于人體軀干部前面正中，從陰部，經(jīng)小腹、臍腹，聯(lián)系陰器、胞宮、膀胱、腎等臟腑，任脈腧穴中的中極、關(guān)元、石門、氣海、神闕等穴位位于下腹部，毗鄰子宮體表投影的位置上，“腧穴所在，主治所及”，所以任脈腧穴可以對痛經(jīng)起到良好的治療作用。

1.3 任脈與沖脈、脾、肝、腎關(guān)系密切

1.3.1 任脈和沖脈息息相關(guān) 從循行上看，任脈和沖脈均屬奇經(jīng)八脈。徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》記載：“沖任二脈皆起于胞中而出會陰，上循脊里，為經(jīng)脈之海?！眱擅}相交于會陰穴和陰谷穴，之后沖脈“并于少陰之經(jīng)，滲三陰”，而任脈行于腹，與全身的陰經(jīng)發(fā)生聯(lián)系，主一身之陰，兩脈循經(jīng)最主要之處均經(jīng)過女性特有的器官部位。所以從循行上講，任脈和沖脈息息相關(guān)。從功能上來看，沖任二脈均與人體臟腑及婦女生殖系統(tǒng)正常機(jī)能活動密切相關(guān)。沖為血海，主經(jīng)水，涵養(yǎng)精血；人體五臟六腑的血液皆歸于沖脈（又稱十二臟腑之海），任脈受臟腑之精血，與沖脈相資，并承陰血津液以養(yǎng)胞胎，泌帶液。如《素問》中的記載：“沖為血海，任主胞胎，兩者相資，故能有子”“任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！惫蕸_任二脈是同源相資、相互依存、相互為用的密切關(guān)系，在婦女的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等正常生理方面起著重要作用。

1.3.2 任脈與肝、脾、腎關(guān)系密切 在經(jīng)絡(luò)循行上，《奇經(jīng)八脈考》論：“任脈同足厥陰、太陰、少陰并行腹里?！睆埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》云：“精血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施瀉于腎以灌溉一身，在男子則化為精，在婦人則上為乳汁，下歸血海，而為經(jīng)水?！薄端貑枴て娌≌摗吩疲骸鞍j(luò)者，系于腎。”女子發(fā)育到一定時期后，腎氣旺盛，腎中真陰-天癸由先天之微少，而逐漸化生、充實(shí)，才促成胞宮有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的生理功能，“肝主藏血”，下行胞宮是為血海，肝氣疏泄有度，血旺于肝臟，則胞宮行經(jīng)和胎孕能得到保證，“沖任隸屬于陽明”，中焦之脾能運(yùn)化水谷精微布于四肢，脾生血、統(tǒng)血的功能為胞宮提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，足以證明肝、脾、腎與沖任的生理關(guān)系密切，故前人有月經(jīng)病“病在沖任二脈，責(zé)之腎、肝、脾三經(jīng)”之說。

1.4 任脈是痛經(jīng)發(fā)生的相關(guān)經(jīng)脈之一 無論是從經(jīng)脈循行，還是從生理功能來看，任脈與月經(jīng)的病變都有密切關(guān)系?！鹅`樞·五音五味》中曰：“沖脈、任脈皆起于胞中，上循脊里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹上行，會于咽喉，別而絡(luò)唇口?！睆墓δ苌蟻碇v，隋·巢元方《諸病源候論》中記載：“婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經(jīng)?！薄妒?jì)總錄》曰：“女子二七天癸至，任脈通，月事以時下。若稟受不足，或任脈為風(fēng)寒所搏，致令風(fēng)氣凝結(jié)，不能應(yīng)時而下……”可見風(fēng)寒所搏導(dǎo)致的月經(jīng)失調(diào)與任脈有密切的關(guān)系。清·徐靈胎在《醫(yī)學(xué)源流論·婦科論》中也論述道：“凡治婦人，必先明沖任之脈?！毕忍熘蛔慊蚝筇鞖庋床蛔?，導(dǎo)致沖任虛衰，血海空虛，胞脈失養(yǎng)，使得沖任、胞宮不榮則痛。由氣滯、血瘀、痰濕阻塞所引起的沖任失調(diào)，壅塞胞脈，血循經(jīng)脈流動不暢，而導(dǎo)致婦人少腹不通則疼痛。

2 治療痛經(jīng)的任脈常用腧穴列舉

任脈循行在小腹經(jīng)過，而古人最擅長用于局部取穴，故其對于痛經(jīng)有良好的治療作用。據(jù)《采艾編翼·任脈綜要》記載：“自會陰至神闕，多治男氣女血，膻中以上，治療三焦氣病?！备鶕?jù)國內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)與臨床療效分析，代表性的有以下4個穴位。

關(guān)元，又名次門、下紀(jì)，為小腸募穴，《針灸甲乙經(jīng)》中記載：“任脈與足三陰肝、脾、腎三經(jīng)交會于關(guān)元?！惫糯Q關(guān)元附近為“丹田”，為男子精室、女子胞宮所在之處，是人體精血的蓄藏之本[5]?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》記載：“關(guān)元治月水?dāng)嘟^，下經(jīng)冷痛?！薄夺樈?jīng)摘英集·治病直刺決》記載：“治小腹疼，痛不可忍者，刺任脈關(guān)元一穴位?！痹撗ㄎ荒苎a(bǔ)腎培元，調(diào)補(bǔ)沖任，升陽益氣，關(guān)元為理沖任，調(diào)精血之要穴，還可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)。關(guān)元穴位于腹部，根據(jù)穴位都有良好的近治作用，其治療痛經(jīng)，尤其是虛寒性痛經(jīng)有良好的效果，但是據(jù)文獻(xiàn)查證，絕大多數(shù)醫(yī)家應(yīng)用關(guān)元的時候不辨證，用以廣泛治療痛經(jīng)。

中極，為任脈與足三陰經(jīng)交會穴。張介賓在《類經(jīng)》中說：“中極之下，即胞宮之所?！薄夺t(yī)學(xué)入門》記載:“中極主婦人下元冷虛損，月事不調(diào)?！薄夺樉募瘯酚涊d：“四滿、石關(guān)治療子臟積冷，或有惡血，內(nèi)逆滿痛，中極、下極、曲泉、陰交并治血結(jié)成塊?！闭f明中極善于治療寒凝血瘀型的痛經(jīng)，起到活血化瘀、清化濕濁的作用，主要可以用于治療寒濕凝滯的痛經(jīng)。中極位于子宮在體表的投影區(qū)上，“腧穴所在，主治所在”，據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在任脈的腧穴中，關(guān)元和中極治療痛經(jīng)使用頻次分別是第一名和第二名。

氣海，又名脖胦、下肓。系任脈之氣所發(fā)，為保健要穴?！缎妈T銅人腧穴針灸圖經(jīng)》中記載：“氣海，治臍下冷氣上沖……婦人月事不調(diào)，帶下崩中，臟氣虛憊，真氣不足，一切氣疾久不瘥。”既可補(bǔ)，又可瀉，既可行氣化滯，又可益氣補(bǔ)虛，是治療一身氣病之要穴。氣為血之帥，從而達(dá)到固胞調(diào)沖任的作用?！夺t(yī)經(jīng)精義》中稱氣海為：“元陰元陽交關(guān)之所。”配合關(guān)元用于治療經(jīng)水不利等癥，可收到補(bǔ)腎益精、溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血而平陰陽的作用，適于治療氣血虛弱及氣郁型的痛經(jīng)。

神闕，又名維會，通于奇經(jīng)八脈，并通過奇經(jīng)八脈與全身經(jīng)脈相通，是元陰元陽匯聚之處。明·萬全稱神闕為“任、沖、督脈之所系也”。神闕穴作為特殊穴位標(biāo)志明顯，具有溫通脾腎、補(bǔ)充元陽的作用，常用于治療陽氣不振，或寒濕凝滯，或沖任不固，或氣滯血瘀引起的痛經(jīng)，虛寒之癥多用之[6]。常用隔鹽灸法及穴位藥物貼敷的方法進(jìn)行治療，只要用之得法，多有成效[7]。

3 臨床治療痛經(jīng)驗(yàn)案賞析

基本資料：患者，女，25歲，未婚。

主訴：患者以“行經(jīng)第1天腹痛1 a”來診。詢問病史，患者平素喜食冷飲，1 a前出現(xiàn)行經(jīng)首日腹痛，疼痛較重，伴嘔吐，全身冷汗淋漓，3 h后能自行緩解，曾自服益母草制劑等治療，未見好轉(zhuǎn)，遂來診。

癥見：腹部怕冷，得溫則緩，四肢涼，納可眠安，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，有裂紋，苔白，脈沉弦細(xì)。經(jīng)期血色暗紅偏黑，血量較正常少，血質(zhì)正常。經(jīng)絡(luò)按診：在三陰交、地機(jī)處有壓痛。

治法：溫經(jīng)活血止痛，溫腎祛寒。

處方：取穴：三陰交（雙側(cè)）、關(guān)元、地機(jī)（雙側(cè)）、氣海、公孫（雙側(cè)）、神闕、腎俞（雙側(cè)）、命門。操作方法：地機(jī)行捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，神闕以艾炷配以姜片灸之，留針30 min；腎俞、命門拔火罐以溫陽補(bǔ)腎，隔兩日治療1次。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，隨訪1 a，患者行經(jīng)偶有小腹隱痛，無明顯不適。

按:本病中醫(yī)診為痛經(jīng)，證為寒凝胞宮，西醫(yī)排除盆腔器質(zhì)性病變，診為原發(fā)性痛經(jīng)?；颊咔嗄昱?，飲食不節(jié)，暴食生冷，寒濕之邪傷及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不暢，因而作痛，經(jīng)血色暗黑而有塊；寒濕中阻，陽氣被遏，水濕不運(yùn)，則畏寒便溏，惡心嘔吐?；颊呔植颗吕洌脺貏t舒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦細(xì)均為陰寒內(nèi)盛之征。故以溫經(jīng)活血止痛，溫腎散寒為法，取三陰交活血化疲，通經(jīng)止痛；關(guān)元、氣海為全身強(qiáng)壯要穴，可補(bǔ)氣血，暖下焦，養(yǎng)沖任；地機(jī)為脾經(jīng)的郗穴，可活血化瘀，通經(jīng)止痛；公孫為足太陰脾經(jīng)絡(luò)穴、八脈交會穴，與沖脈相通，可降上逆之沖氣而止嘔。配合艾灸神闕及命門、腰陽關(guān)拔罐，共同發(fā)揮暖宮散寒，活血止痛之功。治療3個月，隨訪半年，并未復(fù)發(fā)，收效良好。

綜上所述，任脈腧穴在治療原發(fā)性痛經(jīng)中，具有必不可少的重要性。在臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)時，應(yīng)仔細(xì)辨明各種婦科病的病機(jī)，注重任脈腧穴的選擇，積極調(diào)理沖任，從而精妙組方，以取得良好的療效[8-9]。

[1]康珊萍，劉漢玉，董紹萍，等.試論沖任學(xué)說與中醫(yī)婦科的關(guān)系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004，24（4）：48-49

[2]劉 喆，王改梅.試論經(jīng)絡(luò)與女性生理病理的關(guān)系[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16（6）：38－41

[3]孟云風(fēng).沖任二脈與婦科證治淺析[J].江蘇中醫(yī)，1999，20（12）：44－45.

[4]陳 薇.試論沖任二脈與婦女特殊生理病理的關(guān)系[J].光明中醫(yī)，2006，21（12）：2－4.

[5]張亞芳.關(guān)元、三陰交為主治療婦科病[J].針灸臨床雜志，1996，12（12）：80－81.

[6]王亞謂.列缺穴在調(diào)治任脈上的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23（9）：12-13.

[7]楊丹紅.婦科針灸治療學(xué)古代文獻(xiàn)的研究[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1996，14（4）：10-11.

[8]楊丹紅，陳漢平.針灸婦科十大要穴及臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，1997，13（9）：38-40.

[9]苗澤梅，張 倩.劉玉潔教授治療原發(fā)性痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)[J].天津中醫(yī)藥，2011，28（3）：180-181.