王海霞
(泰州市人民醫(yī)院,江蘇泰州 225300)
21例外傷性截癱患者的護理體會
王海霞
(泰州市人民醫(yī)院,江蘇泰州 225300)
目的探索外傷性截癱患者的護理策略。方法采取呼吸道管理、心理支持、皮膚護理、康復(fù)訓(xùn)練等措施,觀察患者并發(fā)癥的恢復(fù)及肌力、關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果治愈合并尿路感染5例,肺部感染7例,骶尾部褥瘡3例,12例拄拐行走,5例大小便自理,2例臥床患者無明顯恢復(fù)。結(jié)論科學(xué)的護理對策可促進患者恢復(fù),提高生存質(zhì)量。
脊柱骨折;截癱;護理
隨著現(xiàn)代運輸業(yè)及建筑業(yè)的發(fā)展,交通事故、意外傷害日漸增多,胸腰椎骨折呈增多趨勢,胸腰椎骨折導(dǎo)致脊髓損傷致截癱的患者在脊柱外科患者中比率呈逐步增加趨勢。合并截癱者其并發(fā)癥多,截癱是護理工作中的重難點疾病之一,如不加強治療和護理,可危及患者生命或生活質(zhì)量[1]。近4年來,本人共護理截癱患者21人,積累了一定經(jīng)驗,現(xiàn)報道如下:
1.1對象 2002年-2006年共21例,男14例,女7例,年齡19到78歲,平均36.7歲,致傷原因:墜落傷6例,砸傷4例,撞擊傷11例。其中全癱4例,不完全癱17例。
1.2分級 按Frankel分級:B級7例,C級8例,D級6例。受傷部位:T103例,T115例,T126例,L17例。本組均行CT檢查。19例行脊柱內(nèi)固定術(shù)[2],2例拒絕手術(shù),臥床并使用外固定。
2.1 心理護理 撞擊傷和墜落傷是導(dǎo)致脊柱骨折伴截癱最常見的兩大原因,患者多為青壯年,意外的打擊和癱瘓使患者情緒低落,對生活產(chǎn)生絕望心理,因此心理護理特別重要,要用恰當(dāng)?shù)恼Z言關(guān)心、安慰患者,做好健康教育和衛(wèi)生宣教,使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療和護理。
2.2 呼吸道管理 脊柱骨折截癱患者常因肋間肌腹肌均麻痹,依靠膈肌維護呼吸,因此肺的膨脹不全,容易發(fā)生墜積性肺炎,甚至呼吸道分泌物不能排出而發(fā)生窒息,受傷初期可適當(dāng)給予止痛劑以減輕疼痛,鼓勵患者咳嗽,多翻身更換體位,也可以幫助痰液引流,每次翻身時,叩擊胸背部,有助于排痰,如痰液多且粘稠,可做霧化吸入幫助排痰,霧化吸入液體為生理鹽水20ml加地塞米松5mg加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶1支,每天2次,酌情應(yīng)用祛痰劑。
2.3 泌尿系護理 由于脊柱骨折往往同時合并脊髓損傷,致脊柱損傷平面以下感覺、運動、反射消失,易導(dǎo)致泌尿系感染。脊髓休克期,導(dǎo)尿管留置,導(dǎo)尿術(shù)時,應(yīng)絕對無菌,防止感染,操作輕柔,選用細(xì)導(dǎo)尿管,避免泌尿道黏膜損傷。24小時持續(xù)引流。休克期過后,改為定時夾放,由2小時逐漸延長至4小時,以預(yù)防泌尿系感染和膀胱萎縮,便于訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能,每日定時傾倒尿液,記尿量,更換引流袋,清除尿道口分泌物,用1:5000呋喃西林沖洗膀胱,每天2次;留置導(dǎo)尿管期間,每周應(yīng)換導(dǎo)尿管一次,消毒導(dǎo)尿管[3]。訓(xùn)練膀胱括約肌功能,當(dāng)患者感覺下腹部膀胱區(qū)有脹滿、痛感時,引流尿液,經(jīng)過一個月左右訓(xùn)練,可試拔導(dǎo)尿管,讓其自解小便。若患者能自解小便200-300m l或測定殘余尿量小于50ml最為理想。
2.4 皮膚護理 由于患者肢體運動和感覺功能都有不同程度的障礙,肢體血液循環(huán)遲緩,受壓部位易發(fā)生褥瘡,應(yīng)勤整理,勤按摩,勤更換,勤翻身,勤擦洗,局部使用防褥瘡墊,每天2小時翻身1次,須保持脊柱穩(wěn)定性,翻身時專門讓一人保護頭部,保持軀干平直,其余幾人動作一致,使頭部與身體保持一直線,避免扭轉(zhuǎn)。使用大便器要抬起臀部,避免拖、拉、拽,慎防擦傷皮膚,骨隆突部位,用軟墊或氣圈保護,50%酒精按摩,再涂滑石粉,保持局部干燥、滑潤,促進血液循環(huán),改善局部營養(yǎng)狀況,增加蛋白質(zhì)、維生素攝入量,以增強抵抗力和組織修復(fù)能力。2.5 消化系統(tǒng)并發(fā)癥護理 創(chuàng)傷截癱后,由于自主神經(jīng)功能紊亂,消化系統(tǒng)受到影響,可出現(xiàn)食欲不振,攝入較少,腸蠕動減弱,易出現(xiàn)腹脹、便秘、嘔吐等癥狀,應(yīng)指導(dǎo)患者高蛋白、多維生素飲食,保持大便通暢,必要時輔以藥物治療。
2.6 高熱護理 神經(jīng)源性高熱也就是中樞性高熱,是由于體溫調(diào)節(jié)中樞水腫等原因引起的。高熱的發(fā)生也可以由感染原因引起。高熱的護理以物理治療為主,輔以藥物,如冰枕、全身大動脈冰敷、溫水或酒精擦浴;對感染性高熱,除物理及藥物治療外,需針對感染源實施抗生素治療。
2.7 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 康復(fù)訓(xùn)練是高位截癱患者提高生活質(zhì)量的重要治療措施[4]。傷后1-4周內(nèi)(急性期或臥床階段)做關(guān)節(jié)及肌力訓(xùn)練,幫助行癱瘓下肢髖、膝、踝、足趾關(guān)節(jié)被動活動,由不抗阻至抗阻,逐步增加耐力訓(xùn)練,一周開始將作床頭抬高,從30度開始,如有不良反應(yīng),可循序漸進,達正常坐位90度。傷后8周至三個月,在適應(yīng)坐位后,幫助行坐位平衡訓(xùn)練、側(cè)方轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、床與輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、拐杖行走訓(xùn)練直至患者能拐杖行走。
21例患者中合并尿路感染5例,治愈;肺部感染7例,治愈;骶尾部褥瘡3例,治愈。21例患者經(jīng)過12月隨訪,4例全癱患者中,2例手術(shù)者脊髓損傷平面以下肌肉肌力與關(guān)節(jié)主動活動有不同程度恢復(fù),2例臥床患者無明顯恢復(fù)。。17例半癱有明顯恢復(fù),12例拄拐杖行走,5例可熟練運用輪椅各種轉(zhuǎn)移活動,大小便自理,并能借助拐杖站立。
脊髓損傷患者均留有不同程度的終生殘疾,其治療護理的目的是最大限度地利用所有殘存功能,并預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、尿路感染、褥瘡、肺部感染系并發(fā)癥,提高患者日常生活質(zhì)量,減輕家庭與社會的部分負(fù)擔(dān)。
[1]杜克,王守志.骨科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.
[2]吳在德.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.
[3]葉啟彬,邱貴興.脊柱外科新手術(shù)(第二版)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001.
[4]王儒敬.胸腰椎損傷-100例手術(shù)和臥床療法比較[J].國外醫(yī)學(xué)外科分冊,1981,8(5):316.
Experience ofNursing 21casesw ith Traumatic Paraplegia
WANGHai-xia
(TaizhouPeople'sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)
Objective Explore the nursing strategy of traumatic paraplegia patients.Methods Adopt the respiratory tractmanagement,psychological support,skin care,rehabilitation training and othermeasures,observed in patientswith complications of recovery andmuscle strength,joint function restoration.Results Cure 5 casesw ith urinary tract infection,7 w ith pulmonary infection,3w ith sacrococcygealbedsores.12 casesof crutch walking,5 self-care.2 no obvious recovery.Conclusion Scientific nursing can promote the recovery of patients,improve the quality of life.
spinal fracture;paraplegia;care
R473.6
B
1671-0142(2012)03-0060-02
王海霞(1982-),女,江蘇泰州人,護師.
(責(zé)任編輯 劉 紅)