杜 梅

（江陰市遠望醫(yī)院，江蘇 江陰 214431）

婦科腹腔鏡手術截石位的擺放與護理

杜 梅

（江陰市遠望醫(yī)院，江蘇 江陰 214431）

任何手術的成功都需要一個暴露清晰的手術視野，以適應手術者的操作，清晰暴露手術視野不僅取決于麻醉效果還取決于正確合適的體位。手術體位總的安置原則：保證患者安全舒適，充分暴露手術視野，不影響患者呼吸和循環(huán)，不壓迫患者神經(jīng)，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止發(fā)生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎脫位等嚴重意外的發(fā)生。

婦科；腹腔鏡手術；截石位

截石位是常見手術體位之一，主要用于婦科腔鏡、前列腺電切、直腸肛門等手術。婦科腔鏡手術操作常以腹部、陰道聯(lián)合進行，需安置截石位并頭低臀高位，這樣既便于手術者操作，利于舉宮，又利于重力作用將盆腔器官如腸、大網(wǎng)膜等推向上腹部，盆腔在充盈二氧化碳氣體并達到一定壓力后，有相對較大的操作空間，使手術野暴露充分。我院自2002年5月開展婦科腔鏡手術，自2008年開始由專人負責管理，2008年11月至2011年11月共開展婦科腹腔鏡手術339例，現(xiàn)將手術體位安置匯報如下：

一、臨床資料

1.一般資料

339 例婦科腹腔鏡手術患者，年齡15-71歲，全麻下行腹腔鏡下全子宮切除+盆腔淋巴清掃、全子宮切除、次全子宮切除、子宮肌瘤挖除、附件囊腫摘除、宮外孕病灶清除、輸卵管通液造口等手術，手術歷時半小時至6個半小時不等。

2.物品準備

截石位腿架2個，腿墊30cm×40cm2個，繃帶8cm×600cm2卷，肩托2個，肩墊30cm×30cm2個，腰枕20cm×50cm1個，中單2條，橫單1條。

3.患者準備

患者常規(guī)禁食禁水、腸道準備，以防嘔吐物誤吸、便于手術者操作。做好術前訪視，使患者對手術室環(huán)境及手術過程有大概的了解,減少恐懼情緒,調(diào)節(jié)患者心理，有利于患者更好的配合。

二、方法

手術床單位整潔平整，橫單一條鋪于手術床上中部，腿板固定栓卸下?；颊呷胧?，常規(guī)核對檢查，做好解釋工作，衣褲脫下，留置導尿安置好，做好患者保暖工作。右上肢液體留置，常規(guī)連接靜脈連接管，血壓計袖帶、氧飽和度監(jiān)測連接上。截石位腿架根據(jù)患者大腿高度擺放，兩側同高，腿墊放置架上，中單對折鋪上腿架，全麻沒用輔助藥前患者清醒狀態(tài)下擺放體位，囑咐患者雙腿屈髖、屈膝置于擱腿架上，臀部移近床沿，詢問患者這樣的位置是否舒適，如有不適及時調(diào)整腿架的高度和角度，保持腘窩舒適，不受壓，中單包裹雙腿，不影響消毒范圍，繃帶膝關節(jié)上下固定妥當。上肢放于身體兩側床單包裹雙手橫單拉緊壓上無皺褶塞入床墊，腿板卸下。全麻上好頭架安放好后，兩側肩墊墊好，肩托固定，頭部墊一小枕，手術床各單位、腿部和肩部單子保持平整。患者若眼睛閉合不上，可用生理鹽水紗布覆蓋上面或用金霉素眼膏涂于結膜內(nèi)，可以保護眼結膜。氣腹開始后頭低臀高位。

三、體會

截石位都是在患者清醒狀態(tài)下擺放，有不適可以及時調(diào)整。肩托可以防止頭低臀高時對大腿的牽拉，腰枕一般不用，患者有腰部不適會用上，雙上肢平放身體兩側可以防止頭低臀高位時右上肢過度外展損傷臂叢神經(jīng)，頭部墊高以防止長時間頭低位引起眼部并發(fā)癥。體位安置完成后再次確認床單是否整潔、干燥、平整，患者身體與手術床面是否呈點狀接觸，防止患者局部受壓導致壓瘡的發(fā)生，檢查患者身體間、身體與手術床、身體與金屬物品等是否接觸，防止意外燒傷發(fā)生。術中注意保持患者皮膚干燥，防止消毒液、滲液、沖洗液、汗液等浸濕床單，避免壓瘡及意外燒傷。根據(jù)手術時間長短定時按摩放松腿部，術中提醒臺上醫(yī)生和護士不可將手或身體壓在患者腿上。手術結束，提醒手術者放盡腹腔殘留二氧化碳，減少對腹膜的刺激。手術床放平，肩托撤除，腿板裝好，先將一側下肢緩慢放平，輕拍小腿肌肉做被動屈膝運動，后再按同樣的方法放平另一側，按摩雙腿、雙肩，可以促進肌張力恢復、改善局部血液循環(huán)。體位的安置按人體力學的要求，遵循“正確、安全、舒適”手術體位三要素的原則，有效減少了神經(jīng)損傷、低血壓、靜脈血栓、肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

R472.3 < class="emphasis_bold">文獻標識碼：A

A

1671-752X（2012）01-0026-01

2012-01-08

杜梅（1973-），女，江蘇江陰人,江陰市遠望醫(yī)院手術室主管護師。

夏萬夫）