吳玫玫 王汝玲

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

跨文化護(hù)理理論在中風(fēng)康復(fù)中應(yīng)用

吳玫玫 王汝玲

（銅陵市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

萊寧格的跨文化護(hù)理理論是為個(gè)體、家庭和群體的健康提供與文化相應(yīng)的護(hù)理照顧。在中風(fēng)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，以患者需求為導(dǎo)向，注重個(gè)體的個(gè)性特征，將常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理與病人自身的個(gè)性特征相結(jié)合，為病人提供符合個(gè)人獨(dú)特需求的與文化相一致的關(guān)懷和照顧，以調(diào)動(dòng)和提高病人的主觀能動(dòng)性和潛在能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

跨文化護(hù)理理論；中風(fēng)康復(fù)；文化照顧；護(hù)理文化

急性腦血管病又稱為腦中風(fēng)，是各種原因?qū)е履X血管發(fā)生病變，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙。腦血管病在我國(guó)已成為危害中老年人健康與生命的主要疾病，近年發(fā)病率呈上升并有發(fā)病年齡提前趨勢(shì)。據(jù)2008年4月29日公布的第3次全國(guó)居民死因調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病位列城鄉(xiāng)居民死亡原因首位，占死亡總數(shù)的22.45%。腦血管病是單病種致死、致殘率最高的疾病，每年給國(guó)民造成的各種直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)數(shù)百億元，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

20世紀(jì)50年代中期，萊寧格（Leininger）創(chuàng)立了“跨文化護(hù)理理論”（transcultural nursing theory），跨文化護(hù)理理論的目標(biāo)是為個(gè)體、

家庭和群體的健康提供與文化相應(yīng)的護(hù)理照顧。我院康復(fù)病區(qū)以萊寧

格跨文化護(hù)理理論為指導(dǎo)，通過(guò)對(duì)中風(fēng)康復(fù)病人的早期滲透性督導(dǎo)護(hù)理，對(duì)中風(fēng)病人康復(fù)有明顯促進(jìn)作用，收到良好效果。

1.跨文化護(hù)理理論的基本內(nèi)容

文化照顧是人類生存的必需條件，萊寧格認(rèn)為照顧在護(hù)理學(xué)中是占統(tǒng)治地位的。沒有照顧，治療就不能有效地進(jìn)行；而沒有治療，照顧卻可以有效地進(jìn)行。文化照顧是用一些已被理智地認(rèn)識(shí)道德價(jià)值觀、信念和已定型的表達(dá)方式，來(lái)提供幫助、支持或使另一個(gè)個(gè)體（群體）維持健康、改善生活方式或面對(duì)死亡和殘疾。

1.2 世界上不同文化的民族具有文化照顧的共性和特性不同文化背景的人有不同的照顧體驗(yàn)，因而就會(huì)形成這種文化所特有的一種照顧模式。一種文化中的照顧的表達(dá)方式可能與另外一種文化有著天壤之別。為病人提供合乎其文化環(huán)境的照顧是護(hù)理人員的職責(zé)之一。

1.3 文化照顧分為普通照顧和專業(yè)照顧 專業(yè)照顧與普通照顧在意義及表達(dá)方式上有很大的區(qū)別。普通照顧存在于日常生活中。專業(yè)照顧則是一種有目的、有意義的專業(yè)活動(dòng)，是一種工作而不是一種屬性。專業(yè)照顧是那些幫助性、支持性、關(guān)心性的專業(yè)行為，以滿足服務(wù)對(duì)象的需要，從而改善人類的生存條件或生活條件，以利于人類社會(huì)的生存及發(fā)展。

2.跨文化護(hù)理理論在中風(fēng)康復(fù)中的應(yīng)用

2.1 營(yíng)建病房較強(qiáng)人文氛圍 中風(fēng)康復(fù)病人多伴有不同程度的偏癱和語(yǔ)言障礙，生活自理能力減退，伴有心理煩躁或抑郁等負(fù)性情緒，入院時(shí)多伴有不同程度的文化休克（文化休克是指一個(gè)人試圖了解或適應(yīng)另一不同文化人群時(shí)所感受到的不適應(yīng)、無(wú)助和一定程度的惘然現(xiàn)象）。護(hù)士主動(dòng)熱情接待，使病人盡快了解和熟悉病區(qū)環(huán)境，病區(qū)備有多部輪椅、推車在方便病人使用的同時(shí)，也帶給病人一種安全感。在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理同時(shí)，盡可能滿足患者需求，在康復(fù)治療、家屬陪伴、代辦事宜等方面體現(xiàn)出一定的靈活性，特別是陪護(hù)時(shí)間，在不影響病人休息的前提下盡可能滿足病人需要，著力營(yíng)造輕松和諧的康復(fù)環(huán)境，幫助病人盡快渡過(guò)文化休克期。

2.2 護(hù)患關(guān)系中的人文重建 中風(fēng)人群年齡結(jié)構(gòu)、文化背景、康復(fù)要求等方面差距較大，對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)不同，對(duì)護(hù)理需求不同?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別在于康復(fù)對(duì)象的主動(dòng)參與，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)行以床位責(zé)任護(hù)士為主小組協(xié)同護(hù)理的康復(fù)護(hù)理模式，因人施護(hù)，注重感知病人心態(tài)，加強(qiáng)護(hù)患間溝通交流，長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸，護(hù)患間建立一種信任關(guān)愛的朋友式護(hù)患關(guān)系新模式。

（1）了解病人的求醫(yī)行為 中風(fēng)康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，中風(fēng)康復(fù)病人入院時(shí)不僅是身體，大多病人心理上也有影響，通過(guò)有效的溝通方式，了解病人對(duì)疾病的看法與態(tài)度，對(duì)康復(fù)的理解與要求，結(jié)合病人對(duì)治療和護(hù)理的期待進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行健康教育、輔導(dǎo)和指導(dǎo)，以取得病人的同意和合作。

（2）明確病人對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 住院患者對(duì)腦中風(fēng)疾病相關(guān)知識(shí)知曉水平普遍偏低，護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)動(dòng)態(tài)地了解病人的心理狀態(tài)，以及病人對(duì)健康問(wèn)題的表達(dá)和申述方式。通過(guò)臨床護(hù)理工作路徑與病人適時(shí)溝通，明確病人的身體、心理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助患者從心理上克服障礙，以積極主動(dòng)的態(tài)度參與到其自身功能的康復(fù)，達(dá)到恢復(fù)身心社會(huì)功能的目標(biāo)。

（3）建立良好的護(hù)患關(guān)系 中風(fēng)病人住院周期長(zhǎng)，護(hù)士與病人之間建立的關(guān)系既要符合治療性的護(hù)患關(guān)系，又要適合“文化”現(xiàn)象的人際關(guān)系。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的年齡、知識(shí)結(jié)構(gòu)等文化背景與病人溝通，了解病人的行為與心理反應(yīng)，盡量使用病人可理解并能正確反饋的語(yǔ)言和非語(yǔ)言形式進(jìn)行交流，重視病人心理體驗(yàn)和感受，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（4）建立有效的支持系統(tǒng) 家庭是中風(fēng)康復(fù)病人的一個(gè)重要支持系統(tǒng)，應(yīng)了解病人的家庭結(jié)構(gòu)、家庭功能等情況，重視病人家屬的作用，與病人、病人家屬一起共同完成護(hù)理活動(dòng)。在中風(fēng)康復(fù)過(guò)程中，受過(guò)健康指導(dǎo)的患者家屬對(duì)患者的心理支持、飲食、功能鍛煉中起重要作用，利用家庭的力量預(yù)防病人的文化休克和健康支持系統(tǒng)的再建。

（5）提供特色的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 對(duì)人的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注，在中風(fēng)康復(fù)護(hù)理中尤為重要。護(hù)理服務(wù)從細(xì)節(jié)著手，如癱瘓病人更換衣被的有遮擋法、晨間護(hù)理待病人醒來(lái)做，一些可移動(dòng)的康復(fù)器材允許病人推入病室內(nèi)進(jìn)行治療等，提高了病人的自尊與自信，責(zé)任小組護(hù)理人員在每日生活方式中始終注意康復(fù)護(hù)理，以人性化的專業(yè)服務(wù)，提高病人主動(dòng)參于的積極性。

（6）及時(shí)進(jìn)行階段性評(píng)估 國(guó)內(nèi)外對(duì)中風(fēng)后康復(fù)治療的循癥醫(yī)學(xué)研究證明，中風(fēng)后不論其癱瘓和功能障礙有多嚴(yán)重，均可通過(guò)康復(fù)治療得到不同程度改善。中風(fēng)康復(fù)過(guò)程時(shí)間較長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士及護(hù)理小組成員及時(shí)評(píng)價(jià)各種康復(fù)措施的實(shí)施效果，給病人一些積極的肯定，增強(qiáng)信心。并與病人家屬一起找出新的問(wèn)題，為制定下一步康復(fù)計(jì)劃做準(zhǔn)備，使患者獲得完整、連續(xù)、個(gè)性化的護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.3 建設(shè)護(hù)理服務(wù)文化目標(biāo) “您的滿意，我們的目標(biāo)”這一護(hù)理理念，在中風(fēng)康復(fù)中得到很好應(yīng)用。床位責(zé)任護(hù)士直管、小組集體護(hù)理負(fù)責(zé)制的實(shí)施，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)關(guān)愛、介入病人住院期間的生活，小組集體負(fù)責(zé)后續(xù)補(bǔ)充，給病人全方位、全程的照護(hù)，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念。為更好服務(wù)于病人，病區(qū)開展了“假如我是病人”的換位思考，以心換心，體味病人感受，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。

2.4 開展形式多樣健康教育 病區(qū)內(nèi)設(shè)立健康知識(shí)宣傳角，利用陪護(hù)扎堆聊天時(shí)間，進(jìn)行中風(fēng)康復(fù)基本知識(shí)的宣教指導(dǎo)，鼓勵(lì)專職陪護(hù)人員的交流并予以正確指導(dǎo)，幫助他們建立科學(xué)的健康觀。備有宣傳欄，上面擺放中風(fēng)康復(fù)健康教育處方相關(guān)報(bào)刊雜志以方便病人和家屬取閱。病區(qū)內(nèi)設(shè)立健康教育指導(dǎo)師，對(duì)病人和家屬進(jìn)行每天長(zhǎng)達(dá)30分鐘的中風(fēng)康復(fù)知識(shí)宣教。

3.討論

3.1 對(duì)中風(fēng)康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用 萊寧格指出，以文化為基礎(chǔ)的護(hù)理照顧是有效地促進(jìn)和維持健康和從疾病和殘疾中康復(fù)的關(guān)鍵因素。護(hù)理照顧體現(xiàn)在護(hù)士與病人的護(hù)患關(guān)系中，以及各種護(hù)理活動(dòng)中。在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，以增進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目的，配合病人的文化需求，從整體觀念出發(fā)，為病人提供符合個(gè)人獨(dú)特需要的與文化相一致的關(guān)懷和照顧，病人的主觀能動(dòng)性和潛在能力得到極大調(diào)動(dòng)。病人的主動(dòng)參與意識(shí)是疾病康復(fù)過(guò)程中最重要的一環(huán)，病人的積極配合使護(hù)理工作更有效、合理和切合實(shí)際，跨文化護(hù)理理論在中風(fēng)康復(fù)護(hù)理中的有效運(yùn)用，對(duì)幫助不同文化的服務(wù)對(duì)象恢復(fù)健康、維持健康、促進(jìn)健康以及面對(duì)疾病、殘障和死亡起到積極的促進(jìn)作用。

3.2 加強(qiáng)了康復(fù)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè) 21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)是護(hù)理人員將成為衛(wèi)生保健、健康教育的重要力量?？祻?fù)護(hù)理人員不僅是病人照顧者、健康教育者、督促康復(fù)治療的繼續(xù)執(zhí)行者，更是協(xié)調(diào)者、早期康復(fù)執(zhí)行者，甚至成為一些病人的依賴者。跨文化護(hù)理理論在中風(fēng)康復(fù)中的運(yùn)用，對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要求康復(fù)護(hù)理人員不僅有扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)還要有深厚的文化底蘊(yùn)及文學(xué)、心理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具有高學(xué)歷、多學(xué)科知識(shí)和較強(qiáng)技能的護(hù)士，才能夠適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。

3.3 促進(jìn)了病區(qū)康復(fù)護(hù)理文化建設(shè) 跨文化護(hù)理理論在中風(fēng)康復(fù)中運(yùn)用，不僅為病人和家屬的健康提供了與文化相應(yīng)的護(hù)理照顧，同時(shí)促進(jìn)了病區(qū)護(hù)理文化建設(shè)。

（1）優(yōu)化護(hù)理專業(yè)形象 康復(fù)過(guò)程中，護(hù)理人員自身專業(yè)形象在與病人交往中顯得尢為重要，只有具有良好的專業(yè)形象，才能得到患者和家屬的信任。

（2）主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng) 病區(qū)內(nèi)開展微笑服務(wù)、舒適服務(wù)、小組護(hù)理等，以適應(yīng)和滿足不同患者的需求，增進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，康復(fù)護(hù)士主動(dòng)介入式護(hù)理督導(dǎo)，將護(hù)理督導(dǎo)貫穿在中風(fēng)病人住院全程中，明顯增強(qiáng)了護(hù)理人員的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

（3）創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)理念 重視病人和病人家人的意見和建議，以病人需求為導(dǎo)向，建立以圍繞病人康復(fù)為主線的流暢服務(wù)鏈，滿足病人不斷增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求。

（4）提高護(hù)理人員素質(zhì) 中風(fēng)病人功能或能力的重建，是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，只有不斷加強(qiáng)內(nèi)在素質(zhì)培養(yǎng)，愛崗敬業(yè)，才能提高護(hù)理水平，為中風(fēng)康復(fù)病人服務(wù)。

3.4 中華民族文化得到傳承與應(yīng)用 五千多年的華夏文化，文化與醫(yī)療服務(wù)緊密相連，中醫(yī)是我國(guó)獨(dú)特的文化遺產(chǎn)，中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分。針灸、按摩等在中風(fēng)康復(fù)中已起到重要作用，中醫(yī)護(hù)理的整體觀與辨證施護(hù)特點(diǎn)，如移情、疏導(dǎo)、相制的矯正方法，可明顯改變病人的感受、情緒、態(tài)度和行為，使病人保持舒暢、寧?kù)o的心理環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)發(fā)揮文化的育人、導(dǎo)向、激勵(lì)、凝聚、約束的功能與作用，培植有中國(guó)特色的護(hù)理文化精神，更好地為患者服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)，回歸社會(huì)。

[1]顧煒．多元文化與護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

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R47-05 < class="emphasis_bold">文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

A

1671-752X（2012）01-0030-02

2012-01-09

吳玫玫（1979-），女，安徽安慶人，銅陵市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)病區(qū)護(hù)師。

夏萬(wàn)夫）