王德英

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

壓瘡是由于身體局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致皮膚軟組織糜爛和壞死[2]。壓瘡是老年人及慢性病患者常見的并發(fā)癥之一。隨著我國進入老齡化社會，慢性病患者不斷增加，壓瘡發(fā)生率逐漸上升，嚴重影響老年患者的生活質(zhì)量。住院病人發(fā)生壓瘡可使患者的平均住院費用增加2倍，平均住院時間從12.8d增至30.4d[3]。為了降低壓瘡發(fā)生率，提高老年患者的生活質(zhì)量，我們對本組60例患者采用Braden壓瘡危險因素評估表，實施針對性的預防及個體化護理措施，取得了較好的效果，現(xiàn)將結果總結如下:

1.臨床資料與方法

1.1調(diào)查對象 2011年7月-2012年9月我院收治的60歲以上的老年患者，其中預報難免壓瘡54例、院前帶入壓瘡6例，共60例，男52例，女8例，年齡60-84歲，平均72.37歲。原發(fā)病種主要有矽肺、結核病、晚期腫瘤、腦血管病、截癱、慢性肺部疾病等，合并癥有糖尿病、高血壓病、營養(yǎng)不良、帕金森氏癥等。

1.2調(diào)查方法 由床位責任護士對可疑患者進行壓瘡危險因素的評估，并進行護理體檢，應用Braden壓瘡危險因素評估表進行評分，根據(jù)評分結果(壓瘡的危險等級),對可能發(fā)生難免壓瘡的患者及院前帶入壓瘡患者的其它部位，制定有針對性的護理計劃及護理措施，經(jīng)護士長審核（必要時科室討論）后實施。同時上報科室和護理部，以便得到指導和督促。當患者的狀況發(fā)生變化時應及時進行再評估。

2.預防及護理實踐

2.1加強基礎護理 房間內(nèi)減少人員流動，地面、桌面每日可用含有效氯消毒液擦拭，房間每日用紫外線照射消毒，以保持空氣的清新。保持患者皮膚干燥，增強皮膚的抗摩擦能力。特別是有大小便失禁的患者保持床褥的清潔、平整、干燥很重要。對可能發(fā)生壓瘡的患者做好“七勤”（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤觀察、勤交班），對壓瘡好發(fā)部位做好記錄。

2.2翻身和體位變換 間歇性解除壓力是預防壓瘡的關鍵。每位患者建立翻身卡，應至少每2h督促或協(xié)助病人翻身一次，在搬動病人時注意避免拖拉扯拽等動作。與傳統(tǒng)的90°翻身法相比，將病人側傾30°并用枕頭支撐的體位，使患者始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力。病人平臥位時床頭抬高不應超過30°。[4]

2.3按摩 經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50%酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經(jīng)活絡，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。壓瘡Ⅰ期患者禁止局部按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。[5]

2.4合理使用預防壓瘡用具 我們常用的有海棉墊、茶葉墊、涼水墊、軟枕、氣墊床等，根據(jù)患者的具體情況合理選用。茶葉墊或軟枕可自制，用于后背、肩胛部、膝關節(jié)、踝關節(jié)等部位，茶葉有抗菌作用，干燥、吸濕性強，能夠吸收人體內(nèi)排出的汗液，以減少汗液對皮膚的刺激。涼水墊，市場售有各種規(guī)格，涼水墊墊于骨隆突處，利用墊內(nèi)液體的波動減輕局部的壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量，要定時更換。有壓瘡高危因素的患者使用氣墊床預防壓瘡效果較好，但膨脹小于10cm厚度時其作用降低。

2.5壓瘡創(chuàng)面的護理 先要評估壓瘡的創(chuàng)面大小、分期和外觀（肉芽組織、黑痂、腐肉、滲出液）。壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透明敷料或者水膠體敷料加以保護[5]。肉芽組織創(chuàng)面可選用溫鹽水紗布、水凝膠等濕敷，有研究表明，保持創(chuàng)面濕潤有利于壓瘡創(chuàng)面肉芽生長和上皮移行而加速愈合。對Ⅲ-Ⅳ壓瘡，潰瘍創(chuàng)面有感染或壞死組織者，用3%雙氧水沖洗后用生鹽水沖洗，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以清除壞死組織和異物，達到減輕感染促進愈合的目的；再用碘伏消毒瘡面及周圍皮膚。然后用碘酊混合液或甲硝唑注射液20ml+胰島素8U+慶大霉素8萬U浸透小紗布貼于創(chuàng)面，后者對遷延不愈的難治性壓瘡有明顯療效，也可根據(jù)傷口情況選用呋喃西林、百多邦軟膏、馬應龍痔瘡膏等外敷治療，最后覆蓋無菌敷料加膠布固定，按此程序換藥每日1-2次。本組院前帶入壓瘡及入院后發(fā)生的共8例效果均較好。

2.6加強營養(yǎng)，增強抵抗力 良好的膳食是改善患者營養(yǎng)、促進壓瘡愈合的重要條件，根據(jù)病員的全身營養(yǎng)情況，制定結構比例合理的膳食表，少食多餐，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等飲食。不能進食者給予鼻飼，必要時可根據(jù)醫(yī)囑補充白蛋白、復方氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力及組織修復能力。

2.7做好疾病知識宣教 首先要做好心理護理，護理人員應該語言親切、態(tài)度和藹、關心患者，操作前與老人親切交談，介紹瘡面的情況，增加老人的信心，減輕不良情緒。同時給患者及家屬講解如何評估發(fā)生壓瘡的各種危險因素以及積極配合治療原發(fā)病等，壓瘡的發(fā)生常常是在許多原發(fā)病的基礎上而并發(fā)的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發(fā)皮膚缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。在診斷清楚的情況下應積極治療原發(fā)病，這也是預防或減少壓瘡的有利條件之一?；颊叱鲈簳r建立聯(lián)系卡，定期隨防和指導。

3.結果

本組患者共60例，院前帶入壓瘡6例，5例治愈，1例自動出院；經(jīng)評估后有壓瘡危險因素的患者54例，其中輕度危險19例，中度危險24例，高度危險11例，住院期間發(fā)生壓瘡3例，2例治愈，1例因全身臟器功能衰竭而死亡。遠遠低于2010年以前我院老年患者的壓瘡發(fā)生率。

4.討論

隨著基礎醫(yī)學研究的不斷深入，把壓瘡的病因歸納為4方面原因：壓力、剪切力、摩擦力和潮濕，并認為非壓力因素如感覺喪失、營養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體重、體溫、精神心理因素也是壓瘡的重要易患因素。國外有人研究發(fā)現(xiàn)，71%的壓瘡發(fā)生在70歲以上的老年人，壓瘡患者的平均年齡為76.4歲[6]。老年人由于皮膚松馳、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變簿，反應遲鈍，皮膚易感性增加，易發(fā)生壓瘡。預防是避免壓瘡的主要手段，也是護理工作中的難點，護理人員對壓瘡問題的重視和預防意識的提高是防治壓瘡的基礎。應用壓瘡危險因素評估量表，可作為臨床護士工作中確定難免壓瘡的依據(jù)之一，可對有壓瘡危險因素的患者實行重點預防和提供個體化的護理，同時實施難免壓瘡預報制度，加強了護士的責任心，提高了護理技能，也提高了壓瘡的防治率和老年患者的生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部臨床護理實踐指南（第1 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.196.

[2]劉玉云，徐冬梅，劉峰.臨床護理于實踐（第1 版）[M].天津：天津科學技術出版社，2008.82.

[3]岑美珠,陳月媚,張梅霞. 波浪床聯(lián)合封閉式負壓引流技術治療Ⅳ壓瘡的護理[J].護理學雜志，2009，24（4）：11-13.

[4]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志，2005，20(9)：803-805.

[5]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床護理實踐指南2011 版（第1 版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.40-41.

[6]王泠.壓瘡的管理㈠[J].中國護理管理，2006，6（1）:62-64.