張 萍

（銅陵有色職工總醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，是以先進的生物材料制成，柔韌性好，可隨血管的形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲[1]，已被臨床廣泛應用，它不僅減輕了患兒的痛苦，消除了家屬的顧慮，同時也減輕了護士的工作量。但由于使用方法不當或其他原因會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤以靜脈炎為主要并發(fā)癥[2]，給患兒帶來了痛苦，增加了護患矛盾。近年來，很多學者研究了留置針靜脈炎發(fā)生的相關(guān)因素、預防和治療措施，現(xiàn)綜述如下：

1.留置針靜脈炎的相關(guān)因素

1.1 留置針型號

不同型號的留置針并發(fā)靜脈炎的幾率不同，導管型號越大，對血管內(nèi)膜的損傷和機械摩擦越大，從而增加了機械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生。

1.2 留置時間

有資料表明，套管針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高[3]。

1.3 藥物的性質(zhì)

輸入高濃度、刺激性強的藥物對血管壁的化學性刺激是誘發(fā)靜脈炎的重要因素[4]。藥物的濃度、PH值以及滲透壓等因素均可以對血管壁造成損傷。

1.4 無菌技術(shù)

無菌觀念不強，無菌操作不嚴格，消毒液太濃，消毒液未自然待干就穿刺，可將消毒液帶入血管中，引起化學性刺激，導致靜脈炎的發(fā)生。

1.5 穿刺技術(shù)

穿刺技術(shù)不熟練、多次靜脈穿刺對血管內(nèi)膜都有不同程度的損傷，導致血管內(nèi)皮在修復的過程中，血小板在受傷部位及導管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

1.6 穿刺部位

靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關(guān)，由于下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成藥物滯留時間過長，損傷血管內(nèi)皮，引起靜脈炎。

1.7 封管技術(shù)[5]

封管是將適量的封管液注入留置針中，防止套管內(nèi)血細胞凝集塊的形成堵塞針頭。封管方法得當，封管液選擇正確，可延長留置針的使用，減少留置針并發(fā)癥的發(fā)生。

1.8 個體因素

免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素，小兒合作能力差、好動，易造成留置針損傷血管引起機械性靜脈炎。

1.9 其他因素

包括環(huán)境溫度、溶液中不溶性微粒的危害、液體輸入量、速度、時間、溫度、壓力等不良因素對血管壁的損害。

2.靜脈炎判定標準及分級

判定標準[6]：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

根據(jù)美國靜脈輸液護理學會（INS）[7]規(guī)定指標，將靜脈炎分為3度：I度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)。II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)。III度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

3.留置針靜脈炎的預防

3.1 嚴格無菌操作

規(guī)范化洗手，嚴格進行皮膚消毒是防止感染性靜脈炎的重要措施[8]，消毒液不宜過濃，避免通過皮膚滲入血管造成化學刺激，消毒范圍要大于無菌敷貼面積，消毒液自然待干后再穿刺，穿刺時動作輕柔，穿刺過程中避免針芯、套管被污染，避免留置針在血管內(nèi)來回移動，穿刺完畢用透明敷貼，以便于觀察穿刺點，及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎。穿刺時力求穩(wěn)、準、熟練，爭取一次成功，貼膜松動、可疑污染時應及時更換。

3.2 選擇合適的血管和留置針

選擇合適的穿刺部位，穿刺時宜盡量選擇粗直、彈性好、血管豐富、便于穿刺和觀察的部位，盡量避免靠近關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、受傷、感染的靜脈，下肢靜脈輸液時可抬高20-30度，減少藥液在血管內(nèi)的停留時間。根據(jù)血管的粗細選擇留置針，在不影響靜脈輸液的情況下，應盡量選用最小號留置針。

3.3 合理輸液

輸注高濃度、大分子溶液的脂肪乳劑、氨基酸等以及對血管刺激性強的藥物時，應減慢輸液速度并選擇粗大血管；在輸液順序方面應先輸刺激性較強、高滲透性藥物、后輸?shù)葷B或刺激性較小的藥物[9]。

3.4 正確的封管方法

（1）封管液的選擇 普遍認為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管。饒慶華[10]對77例肝素鹽水封管前后，出凝血時間、血小板、紅細胞均值對比，差異無顯著性意義，認為肝素液封管對血液病患兒并無禁忌，對有明顯的出血傾向者外均可選用。同時牟園芬[11]對36例原發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進行肝素及生理鹽水封管對照，結(jié)果使用肝素封管液對ITP患兒的凝血功能及血小板計數(shù)無影響，不會加重患兒原有的出血傾向；但安[12]認為血液病病人如血小板減少癥、血友病、再生障礙性貧血、肝素過敏者應選擇枸櫞酸鈉溶液封管。2.5%枸櫞酸鈉能降低血中鈣離子濃度，起到抗凝血作用。小兒血管小，封管液量過多，推注時間長，力量不均可損傷血管內(nèi)皮，形成血栓性靜脈炎。

（2）正壓封管優(yōu)于其他封管方法[9]封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1ml時，一邊推注封管液一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液?？蓙砀＝宇^采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意。

（3）封管頻數(shù) 耿少英[13]等人通過實驗研究得出：相同留置時間，增加靜脈留置針封管次數(shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。

3.5 正確掌握留置時間

國際靜脈輸液護理會（INS）留置標準為3天，在我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，一般為3-5天，最長不超過7天[14]，但也有報道套管針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率增高，所以即使沒有穿刺部位的異常感覺也不應長時間留置。

3.6 留置期間做好宣教工作

4.靜脈炎的治療進展

根據(jù)靜脈炎的分級不同采取不同的治療[15]

4.1 Ⅰ度靜脈炎采用紅外線燈照射療法，每日2次，每次20-30min，紅外線的熱作用能降低神經(jīng)末梢的興奮性而止痛；

4.2 Ⅱ度和Ⅲ度靜脈炎采用硫酸鎂濕熱敷，療效較好，鎂離子能降低血管平滑肌對縮血管物質(zhì)的反應性而使血管舒張；

4.3 土豆切成片狀，沿靜脈行走方向貼敷于皮膚上，每日更換數(shù)次；或者用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位，沒3-4h次，并將患肢抬高，在局部敷藥的同時配合紅外線照射15-20min，必要時配合應用抗生素[16]。

4.4 中藥外敷：可以使用六味醇、桐油石膏、金黃膏、云南白藥、芒硝等外敷[17]；新癀片、大黃石膏、冬青等都具有效果好、療程短的優(yōu)點，對靜脈炎的治療都有很好的療效。

4.5 西藥 ：何為等[18]通過對照研究表明，康惠爾水膠體敷料的應用，能夠?qū)Υ┐天o脈起到一定的保護作用，從而減少靜脈炎的發(fā)生；簡平等[19]應用硫酸鎂聯(lián)合高滲糖和維生素B12治療靜脈炎的有效率達96.7%，明顯高于用50%硫酸鎂的對照組；75%酒精濕敷可以明顯減少、減輕靜脈炎的發(fā)生。

5.結(jié)果

綜上所述，引起小兒靜脈留置針靜脈炎的因素很多，這就要求我們每個護理人員認真工作，慎獨。嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強輸液巡視，真正讓留置針給患兒減少痛苦，積極采取措施，早發(fā)現(xiàn)，早治療，安全輸液。

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