胡大霞

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

隨著社會(huì)的發(fā)展，國(guó)民素質(zhì)的提高，人們對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，護(hù)士所承受的壓力已成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[1]，這種危險(xiǎn)將給護(hù)理事業(yè)帶來(lái)重大而深遠(yuǎn)的影響，應(yīng)給予高度重視。護(hù)士是為人們提供健康服務(wù)的特殊職業(yè)群體，感染科護(hù)士更是特殊中的特殊。由于感染性疾病本身的特點(diǎn)，決定了護(hù)士所從事職業(yè)的相對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性，使感染科護(hù)士的生理和心理都承受了很大的壓力，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康和護(hù)理工作質(zhì)量。我國(guó)學(xué)者曾報(bào)道，國(guó)內(nèi)護(hù)士心理健康狀態(tài)不佳的發(fā)生率較高[2]。護(hù)士壓力問(wèn)題越來(lái)越突出，令國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注。

1.壓力源

1.1 職業(yè)暴露

由于感染科傳染病種類(lèi)繁多，傳播途徑多樣，感染科護(hù)理人員長(zhǎng)期處于特殊的工作環(huán)境中，每天不可避免地接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物。我國(guó)是病毒性肝炎高發(fā)國(guó)家，隨著對(duì)外交流的增加，淋病、梅毒、艾滋病及發(fā)病趨勢(shì)也在增加。因此，傳染科病房護(hù)理人員在護(hù)理行為中危險(xiǎn)性相應(yīng)增加。如在護(hù)理血液傳播疾病的患者中，被污染的針頭刺傷可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員感染疾病，其中以乙肝、丙肝以及HIV的感染幾率較高，有的一次就可感染；呼吸道傳播疾病中結(jié)核病的感染率較高，近幾年如SARS、禽流感等重大傳染病的蔓延，更是增加了感染科人員的風(fēng)險(xiǎn)與壓力。

1.2 職業(yè)損害

由于感染科疾病的特殊性，要求對(duì)所有物品都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒，很多的化學(xué)消毒劑都會(huì)對(duì)人體造成傷害。如以前常用的甲醛，它與一定量的高錳酸鉀配制用于熏蒸消毒，不但對(duì)呼吸道、眼睛有很大的刺激性，還會(huì)引起女性的月經(jīng)紊亂、妊娠綜合征等；過(guò)氧乙酸有很強(qiáng)的腐蝕性，皮膚一旦接觸未經(jīng)稀釋的過(guò)氧乙酸，會(huì)引起灼傷、腐爛，此外還可引發(fā)頭痛、哮喘等；紫外線有一定的消毒殺菌作用，但過(guò)量的照射會(huì)使皮膚色素沉著，甚至引起皮膚癌，也會(huì)對(duì)眼睛造成傷害，引起畏光流淚，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧會(huì)使人產(chǎn)生惡心嘔吐。

1.3 感染科的特殊性

（1）特殊的環(huán)境

感染科大多位于醫(yī)院的偏僻角落，為封閉或半封閉式結(jié)構(gòu)，工作環(huán)境壓抑，還經(jīng)常受到醫(yī)院同事的嫌棄、家人朋友的誤解和患者的不理解抵觸情緒，這使得感染科護(hù)理人員的心理壓力增加。

（2）疾病的季節(jié)性

很多感染性疾病都有一定的季節(jié)性。如甲肝、麻疹、水痘、流腮多發(fā)生于冬春季，傷寒、霍亂、菌痢多發(fā)生于夏秋季。由于感染科疾病相對(duì)單純，所以配備的護(hù)理人員無(wú)論從數(shù)量和體力上都要稍遜于醫(yī)院內(nèi)其他科室，所以當(dāng)感染性疾病的季節(jié)性高潮來(lái)臨，護(hù)理人員的體力壓力就暴露出來(lái)了。

1.4 復(fù)雜的人際關(guān)系

護(hù)士在工作中的人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，如果處理不好，就會(huì)陷入人際沖突的困境，表現(xiàn)為護(hù)與護(hù)之間、醫(yī)與護(hù)之間處理意見(jiàn)發(fā)生矛盾，不能相互尊重和很好地合作，尤其是護(hù)患沖突，直接或間接地涉及護(hù)患雙方的權(quán)益問(wèn)題、健康和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問(wèn)題[3]。所以原則上護(hù)士即使遇到歪曲現(xiàn)實(shí)、情緒激動(dòng)，甚至痛罵護(hù)士的病人也必須保持冷靜平和、理解的心態(tài)，并幫助解決問(wèn)題，從而壓抑了自身的感受，做出精神妥協(xié)。護(hù)士在得不到理解，感到威脅或經(jīng)歷了感情傷害又無(wú)法表達(dá)自己時(shí)，會(huì)感到地位低下，對(duì)工作滿(mǎn)意度下降，這種長(zhǎng)時(shí)間的情感投入，會(huì)使護(hù)士“精神耗竭”[4]。

1.5 社會(huì)要求提高

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，各種制度的改革，人們對(duì)從事護(hù)理工作的人員提出了更高的要求，護(hù)理人員必須不斷接受更高層次的職業(yè)繼續(xù)教育，豐富自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以適應(yīng)這種社會(huì)的需要，這就產(chǎn)生了學(xué)習(xí)壓力。

2．對(duì)策

2.1 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)

（1）建立健全護(hù)理安全質(zhì)量管理

規(guī)范傳染科護(hù)理操作各個(gè)環(huán)節(jié)，重視專(zhuān)科理論學(xué)習(xí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。合理安排每位護(hù)士班次。利用空閑時(shí)間加強(qiáng)傳染科各種疾病理論學(xué)習(xí)，使護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了如指掌，提高護(hù)士應(yīng)急能力，使工作有條不紊，以最優(yōu)化的方式參與工作，并實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)，從而減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

（2）強(qiáng)化安全質(zhì)量教育

提高護(hù)理安全意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)利用安全質(zhì)量分析會(huì)，進(jìn)行職業(yè)安全教育，學(xué)習(xí)并考核每位護(hù)士“職業(yè)暴露”工作流程，指導(dǎo)每位護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后正確及時(shí)處理。對(duì)個(gè)別護(hù)士經(jīng)常發(fā)生針刺傷的，要找出原因，給予人文關(guān)懷的同時(shí)糾正其不良習(xí)慣性操作行為。建立各種廢用醫(yī)療物品分類(lèi)標(biāo)識(shí)放置，專(zhuān)人清點(diǎn)回收，設(shè)立銳器收集箱。

（3）加強(qiáng)護(hù)士消毒隔離觀念

認(rèn)真進(jìn)行環(huán)境因素和作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，每日對(duì)各病房進(jìn)行60min紫外線空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行操作前洗手認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)六步法洗手法；，做好手的 清潔消毒，操作中每人一巾一消毒。進(jìn)病房操作時(shí)必須衣帽整潔、戴口罩，必要時(shí)穿隔離衣及戴手套，加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)。

（4）醫(yī)院、科室加強(qiáng)發(fā)生職業(yè)暴露后支持系統(tǒng)

增強(qiáng)護(hù)士之間支持系統(tǒng)，對(duì)受傷護(hù)士給予人文關(guān)懷，以減輕護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露后的不良情緒反應(yīng)。同時(shí)大力開(kāi)展職業(yè)安全教育，提高護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)識(shí)，呼吁全社會(huì)都關(guān)心和支持醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的工作環(huán)境。

2.2 職業(yè)損害的處理

對(duì)消毒劑要嚴(yán)格管理，特別是過(guò)氧乙酸等易暴易燃腐蝕性強(qiáng)的消毒劑要專(zhuān)柜存放。要加強(qiáng)和提高自身防護(hù)的自覺(jué)性，減少和避免有害氣體及液體的接觸。消毒柜要嚴(yán)格密封，消毒室要保持通風(fēng)，接觸消毒劑時(shí)要戴好口罩帽子及手套，避免直接接觸。紫外線燈開(kāi)關(guān)應(yīng)有明顯標(biāo)志，在空氣消毒時(shí)避免暴露在紫外線下，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡、口罩及手套。

2.3 創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，合理配置人力資源

醫(yī)院應(yīng)為護(hù)理人員提供良好的工作條件和完善的硬件設(shè)施，改善不和理布局，以方便護(hù)理人員的工作和生活；醫(yī)務(wù)人員之間加強(qiáng)情感交流，在安排好工作的情況下，多組織一些有利于身心健康的活動(dòng)，增進(jìn)了解，緩解壓力；另外，要合理安排工作時(shí)間，必要時(shí)實(shí)行彈性工作制，使護(hù)理人員在繁瑣的工作中既確保適當(dāng)?shù)膭趧?dòng)強(qiáng)度，又能發(fā)揮出最大的工作效率。

2.4 提高護(hù)士的心理素質(zhì)及心理承受能力

改善人際關(guān)系,靈活處世，以仁待人。退一步海闊天空，生活中保持悠然，不要斤斤計(jì)較，用你的真心、愛(ài)心去對(duì)待每一個(gè)人，為自己營(yíng)造一個(gè)寬松、和諧的工作氛圍。

2.5 全方位多層次地組織學(xué)習(xí)

由于護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱(chēng)不同，接受能力也不一樣，職業(yè)繼續(xù)教育也應(yīng)跟據(jù)這些差異而有所調(diào)整。在內(nèi)容的選擇上盡量照顧多數(shù)護(hù)理人員的接受能力高培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)使她們能從容地應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力。提高培訓(xùn)質(zhì)量，同時(shí)使她們從容的應(yīng)對(duì)壓力。

3.小結(jié)

我科在2010年至2011年的這兩年中，被針刺傷者三人次，且均進(jìn)行了跟蹤隨訪，無(wú)人感染上疾病。消毒劑及消毒物品按規(guī)范放置、操作，無(wú)人因誤操作而引起傷害。根據(jù)工作量合理配置護(hù)理人員，在發(fā)病季節(jié)實(shí)行彈性工作制，減少了不必要的人力浪費(fèi)，提高了工作效率。通過(guò)有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)，不同程度的提高了業(yè)務(wù)水平。關(guān)注護(hù)士的工作壓力問(wèn)題，通過(guò)各種方式緩解護(hù)士的工作壓力，為護(hù)士創(chuàng)造輕松、愉悅、團(tuán)結(jié)的工作環(huán)境，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

[1]劉玉馥,周莉.護(hù)士壓力研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)）,1998，17(1):3.

[2]蔣冰潔，張曼玲，江志君.護(hù)理工作應(yīng)給予護(hù)士心理健康狀況的研究［J］.中華護(hù)理雜志，1998,33（8）:435.

[3]劉振聲.醫(yī)療事故糾紛的防范與處理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

[4]周佳.精神勞動(dòng)對(duì)護(hù)士的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)分冊(cè)）,1998,18（1）:22.