王 霞

(江蘇省金壇市人民醫(yī)院 213200)

上前牙唇向傾斜患者表現(xiàn)為上前牙前突，嘴唇不易閉合，呈“開唇露齒”狀，這種現(xiàn)象不僅有礙于患者的發(fā)音更有損患者的容貌及形象。筆者近年在臨床上采用患牙改向美容烤瓷修復(fù)的方法，曾為無條件作正畸治療的28位成年人上前牙唇向傾斜患者進(jìn)行修復(fù)治療，取得較好療效。現(xiàn)介紹如下。

1 適應(yīng)征

1.118 周歲以上牙根已發(fā)育完成，無條件作正畸治療或希望快速改善面部形象者。

1.2 有牙髓及根尖周病變，但已經(jīng)過完善的根管治療，經(jīng)1－2周觀察無癥狀者。

1.3 牙根有一定長(zhǎng)度及粗度可獲得足夠固位及抗折力者。

1.4 以上前牙唇向傾斜為主，前部頜骨無明顯前突畸形，改向修復(fù)能達(dá)到改善頜面容貌者。

1.5 下前牙基本正常，無明顯前突，使上前牙改向有內(nèi)收余地者。

2 方法與步驟

2.1 若為活髓牙要先在局麻下進(jìn)行完善根管治療。

2.2 用細(xì)錐形金鋼砂鉆從牙頸部一側(cè)平齦乳頭切入牙體，平行向另一側(cè)牙頸部磨切截?cái)嘌拦?，然后?35°金鋼砂鉆修整唇腭兩側(cè)根面肩臺(tái)與牙齦平齊。

2.3 根管預(yù)備參照X線片，根據(jù)患牙牙根的長(zhǎng)短及根管的粗細(xì)用機(jī)用擴(kuò)大鉆逐號(hào)擴(kuò)大根管至合適的型號(hào)，在根管口處根管預(yù)備應(yīng)盡量向腭側(cè)方向傾斜。

2.4 口內(nèi)樁核熔模制作如下。

2.4.1 根內(nèi)段樁核熔模制作 按常規(guī)方法制作根管內(nèi)樁核蠟型。

2.4.2 根外段樁核熔模制作 將插入根管內(nèi)樁核的根外段蠟條預(yù)留出樁核的所需長(zhǎng)度，多余部分去除，然后將根外段蠟條沿根管口處輕輕向腭側(cè)方向彎曲，距下前牙唇側(cè)切緣約1.5mm間隙為止，采用滴蠟法式或壓蠟法形成樁核，樁核形態(tài)、大小的要求與金屬全冠的基牙預(yù)備的形態(tài)要求相同，并留出肩臺(tái)位置，安上鑄道，根管牙膠暫封。

2.5 常規(guī)戴樁核及肩臺(tái)形成。

2.6 取模灌注模型。

2.7 常規(guī)制作烤瓷全冠。

2.8 常規(guī)戴烤瓷全冠。

3 典型病例

劉某某∶女，25歲，2008年9月因上前牙前突前來我科就診。臨床檢查上前牙唇向傾斜，超8.5mm，近遠(yuǎn)中鄰面有散在間隙，下前牙咬在上前牙腭側(cè)粘膜處，呈開唇露齒狀，牙齒不松動(dòng)，X線片顯示根周情況良好，因找工作需要快速改變面部形象。和患者充分溝通并征得其同意后，行上前牙根管治療后改向美容烤瓷修復(fù)，使超牙合減少至5mm，修復(fù)后患者非常滿意，術(shù)后1年隨訪情況良好。

4 討論

4.1 對(duì)于成年人上前牙唇傾，無條件作正畸治療的患者，采用改向美容烤瓷修復(fù)，可算是一種較為快捷、經(jīng)濟(jì)、理想的治療方法，能使患者在短期內(nèi)快速改變頜面形象，達(dá)至滿意效果，遠(yuǎn)期效果也較為理想。

4.2 根管預(yù)備在接近根管口的部位時(shí)，根管應(yīng)逐漸向腭側(cè)傾斜，并將根管預(yù)備成橢圓形狀，這種預(yù)備一方面可增加牙根唇側(cè)頸部受力壁的厚度及其抗折力，另一方面能使樁核在根管口處向腭側(cè)彎曲改向時(shí)，避免在局部形成一個(gè)應(yīng)力集中的銳角，而是一個(gè)自然彎曲的弧形走向，使基牙所受作用力沿樁核向唇側(cè)根壁的中下部傳導(dǎo)，而不過于集中在牙根唇頸側(cè)壁的局部。根管預(yù)備成橢圓形狀還能防止牙冠受力時(shí)樁核在根管內(nèi)的轉(zhuǎn)動(dòng)。

4.3 設(shè)置牙冠唇頸部肩臺(tái)位置的寬度及高度合適與否對(duì)患牙改向修復(fù)效果有著直接的影響，唇側(cè)肩臺(tái)務(wù)必設(shè)計(jì)在齦下0.5－1mm處，寬度為1mm方能使修復(fù)體達(dá)到滿意的修復(fù)效果。

4.4 對(duì)于上前牙唇向傾斜并伴有明顯的骨性前突者，用改向美容修復(fù)難以達(dá)到滿意的效果，故不易采用。另因改向修復(fù)屬不可逆性治療，需要和患者充分溝通并簽署知情同意書后方能進(jìn)行治療。