魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效分析

魏 健

(江蘇省漣水縣五港中心衛(wèi)生院 223400)

目的觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法與療效。方法從2008年7月至2011年12月采用鎖骨鉤鋼板治療23例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，其中男19例，女4例，年齡18歲～65歲，平均37.5歲。結(jié)果本組患者有19例獲得隨訪，時間約7月～19月，平均13月，切口愈合佳，未出現(xiàn)感染、鋼板斷裂及鎖骨鉤脫出等并發(fā)癥。一般于術(shù)后12月左右取出內(nèi)固定，未見再脫位。采用Kalsson法來評定肩關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%。結(jié)論 鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效滿意。

鎖骨鉤鋼板;內(nèi)固定;肩鎖關(guān)節(jié)脫位

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是常見的骨科創(chuàng)傷疾病之一，多見于青壯年患者，發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位3.2℅。占肩部損傷的9% ～12%，多由間接或直接暴力引起。其中男性發(fā)生的概率約為女性的5倍多［1］。對于TossyⅠ、Ⅱ型采用保守治療效果較好，對于Ⅲ型損傷多主張手術(shù)治療。以往治療多采用張力帶鋼絲、重建鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定方法治療。近年來，對這種損傷采用了鎖骨鉤鋼板治療，療效顯著。我科自2008年7月～2011年12月應(yīng)用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組23例，其中男19例，女4例，年齡18～65歲(平均39.5歲);左側(cè)10例，右側(cè)13例;車禍傷12例，跌倒5例，撞擊傷4例，暴力擊打傷2例。受傷后至手術(shù)時間3～72h(平均35h)。均伴有肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂。均符合TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位。采用AO鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，手術(shù)時間為傷后1～4d不等。

1.2 手術(shù)方法行臂叢麻醉，平臥位，患側(cè)肩部以扁枕墊高。在肩鎖關(guān)節(jié)前下緣作弧形切口，以肩鎖關(guān)節(jié)下緣為標(biāo)志向外沿肩峰下緣向后延長約3cm，向內(nèi)沿鎖骨肩峰端下緣延長約3cm，逐層切開，暴露鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)及肩峰，找到喙鎖韌帶斷端，預(yù)先縫雙“8”字縫線，暫不打結(jié)，清除肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾之軟組織及軟骨盤，將鉤鋼板之鉤端插入肩峰后下方，鋼板體部置于鎖骨上，螺釘固定，再將縫線打結(jié)，修復(fù)喙鎖韌帶，同時修復(fù)肩鎖韌帶，縫合三角肌及斜方肌止點，逐層縫合。

1.3 術(shù)后處理術(shù)后繃帶懸吊患肢4周，術(shù)后2～5天行肩關(guān)節(jié)被動前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動功能鍛煉。8周后抗阻力練習(xí)及各方向主動肩關(guān)節(jié)活動。一般12月～15月行內(nèi)固定取出術(shù)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按 Kalsson功能評定標(biāo)準(zhǔn)［2］，優(yōu):肩部能自由活動，無痛，肌力正常;X線檢查顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙小于5mm。良:滿意，微痛，功能略受限，肌力中等，肩部活動范圍在90～180°之間;X線檢查示肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位或半脫位間隙在5～10mm之間。差:疼痛明顯，且在夜間加劇，肌力不佳，肩活動在任何方向皆小于90°;X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍脫位。

2 結(jié)果

本組中有19例患者獲得隨訪，隨訪時間7～19個月，平均13個月，其中18例內(nèi)固定于11～15個月后取出。其中1例單純肩關(guān)節(jié)活動輕度受限，其余手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)感染、鉤脫出、鋼板斷裂等并發(fā)癥。2例肩關(guān)節(jié)外展及上舉時出現(xiàn)酸脹感，并伴有微痛，拆除內(nèi)固定后緩解。19例均無內(nèi)固定物松動現(xiàn)象，復(fù)查X線攝片無再次脫位，采用Kalsson法來評定肩關(guān)節(jié)功能，其中優(yōu)16例，良3例，優(yōu)良率100%?；颊呔謴?fù)正常工作及生活。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位多因摔倒時肩部著地致外力作用于肩峰，傷及肩鎖韌帶及喙鎖韌帶導(dǎo)致脫位。肩鎖關(guān)節(jié)脫位Tossy分型有3型，Ⅰ、Ⅱ型多數(shù)行保守治療。對于Ⅲ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，不僅有關(guān)節(jié)囊和韌帶損傷，還可有關(guān)節(jié)軟盤破裂和肩峰與鎖骨之間關(guān)節(jié)軟骨骨折。肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位后，由于韌帶斷裂使肩關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定的維持力，肩峰受上肢重力作用向下移位，雖然可以手法復(fù)位，但穩(wěn)定性很差。因此，應(yīng)切開復(fù)位鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定并修補或重建喙鎖韌帶［3］。臨床上對于TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，也曾采取張力帶、加壓螺釘、韌帶移位修復(fù)等傳統(tǒng)手術(shù)方法，但以上這些方法限制了肩鎖關(guān)節(jié)的微動，在一定程度上也限制了肩關(guān)節(jié)的活動。而且經(jīng)常出現(xiàn)克氏針?biāo)蓜印埩т摻z斷裂、退針、以及再脫位等并發(fā)癥。采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨鉤鋼板通過肩峰下的鎖骨鉤和鎖骨遠端鋼板的固定形成杠桿作用，在一定程度上保持了肩鎖關(guān)節(jié)的微動功能，而且使鎖骨遠端產(chǎn)生持久而穩(wěn)定的壓力，從而使鎖骨遠端不能向上脫位［4］。本組病例都采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好的療效。其具有以下優(yōu)點:(1)鎖骨鉤鋼板完全解剖型設(shè)計。(2)采用關(guān)節(jié)外內(nèi)固定，不損傷關(guān)節(jié)面，對肩袖影響小。(3)保持肩鎖關(guān)節(jié)有一定活動度。(4)手術(shù)操作相對簡單，基層醫(yī)院都可以開展。(5)固定牢固，可以早期行功能鍛煉。有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［5］。由此可見，鎖骨鉤鋼板固定同時滿足了固定牢靠及盡早功能鍛煉的要求，有效地避免了術(shù)后肩關(guān)節(jié)的粘連、僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，且功能恢復(fù)較好，比以往傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)越性。手術(shù)僅僅是開始，康復(fù)才是關(guān)鍵。術(shù)后指導(dǎo)患者循序漸進地行關(guān)節(jié)功能鍛煉，強調(diào)早期活動，避免粘連。術(shù)后2～5天行肩關(guān)節(jié)被動前屈鐘擺樣及外旋鍛煉，4周后主動功能鍛煉。8周后抗阻力練習(xí)及各方向主動肩關(guān)節(jié)活動。一般12月～15月行內(nèi)固定取出術(shù)。

［1］RockwoodCJ，WilliamsG，youngD.Disorders of the acromioclavicular joint［M］∥Rovk.wood CJ，MatsenFA，Philadelphia PA.The shouder 2 nd edition.USA;WB Saunders，1998:483 －553.

［2］KarlssonJ，ArnarsonH，SigurjonessonK.Acromioclaviculadisclocationtreatedbycoraoacomialligamenttransfer［J］.ArchOrthopTraumaSurg，1986，106:8211.

［3］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)，第三版［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:411－412.

［4］Faraj AA，Ketzer B.The use of a hook －plate in the management of acromioclavicular injures:Report of ten cases［J］.Acta Orthop Belg，2001，67(5):448 －45.

［5］吳偉，章篩林.實用骨科雜志 鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位2011第17卷第11期:1012.

R681.7

B ［學(xué)科分類代碼］320.2745

2012－03－19

1001—814X(2012)04—0027—02