王梅

氯胺酮口服用于小兒麻醉前用藥觀察

王梅

目的觀察口服氯胺酮用于小兒麻醉前給藥的療效觀察。方法以2012年3月至2012年8月間在本院實施手術的30例患兒為研究對象，按照8 mg/kg的標準將氯胺酮加入果汁飲料中讓患兒服下，分別記錄口服前、口服后2、5、10、15、20、25、30分鐘時患兒的血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、鎮(zhèn)靜程度、患兒的情緒及不良反應，并且記錄鎮(zhèn)靜起效的時間、最大鎮(zhèn)靜時間、患兒對靜脈穿刺的反應及患兒對麻醉誘導的記憶程度。結果26例自愿口服了氯胺酮，3例經(jīng)胃管注入，有1例患兒經(jīng)勸說后服用?？诜劝吠鳛槁樽砬坝盟?，有效率為90%(27/30，1級+2級+3級)，無效率為10%(3/30，4級+5級)。平均鎮(zhèn)靜的起效時間為(10.02±3.25)min，最大鎮(zhèn)靜時間為(25.29±4.25)min。所有患兒在服藥后的血壓、心率及呼吸均無明顯變化，患兒的血氧飽和度均在96%以上。術后隨訪，27例患兒對進入手術室后的一切均無回憶，2例患兒記得靜脈穿刺，1例患兒記得將面罩放在口上。在服用氯胺酮后，所有觀察對象均無惡心、嘔吐發(fā)生。結論口服氯胺酮是一種較為理想的麻醉前給藥方法，值得推廣使用。

氯胺酮;口服;小兒麻醉

資料與方法

1.研究對象:以2012年3月至2012年8月間在本院實施手術的30例患兒為研究對象，其中男19例，女11例，年齡9～24個月，體重7～10 kg?；純旱男姆喂δ芫?，手術內(nèi)容包括尿道下裂、膽總管囊腫、先天性髖脫位等。選擇術中氣管內(nèi)麻醉，未使用氯胺酮，麻醉誘導前靜脈注射阿托品，0.01 mg/kg。

2.方法:在麻醉前30分鐘，按照8 mg/kg的標準將氯胺酮加入果汁飲料中，果汁的劑量為0.2 ml/kg，在患兒家長的幫助下口服，對于已經(jīng)放置胃管者由胃管內(nèi)注入。分別記錄口服前、口服后 2、5、10、15、20、25、30 分鐘時患兒的血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、鎮(zhèn)靜程度、患兒的情緒及不良反應，并且記錄鎮(zhèn)靜起效的時間、最大鎮(zhèn)靜時間、患兒對靜脈穿刺的反應及患兒對麻醉誘導的記憶程度。

3.鎮(zhèn)靜程度評價標準［1］:需要搖動或大聲地呼喚才能喚醒的患兒，為1級;患兒雖然熟睡，但在輕聲或光的刺激下即可醒來，為2級;患兒表現(xiàn)出困倦狀態(tài)，對活動或應答遲鈍者，為3級;保持清醒的患兒，為4級;患兒伴有煩躁、激動等，為5級。

結 果

本組的30例患兒，有26例自愿口服了氯胺酮，3例經(jīng)胃管注入，有1例患兒經(jīng)勸說后服用。所有觀察對象中，鎮(zhèn)靜程度為1級者4例，2級者6例，3級者15例，4級者2例，5級者1例?？诜劝吠鳛槁樽砬坝盟?，有效率為90%(27/30，1級+2級 +3級)，無效率為 10%(3/30，4級 +5級)。平均鎮(zhèn)靜的起效時間為(10.02±3.25)min，最大鎮(zhèn)靜時間為(25.29±4.25)min。口服氯胺酮30分鐘后患兒進入手術室，靜脈穿刺過程中均無痛覺，但因有3例患兒知曉穿刺而不合作。所有患兒在服藥后的血壓、心率及呼吸均無明顯變化，患兒的血氧飽和度均在96%以上。術后隨訪，27例患兒對進入手術室后的一切均無回憶，2例患兒記得靜脈穿刺，1例患兒記得將面罩放在口上。在服用氯胺酮后，所有觀察對象均無惡心、嘔吐發(fā)生。

討 論

氯胺酮是苯環(huán)已哌啶類靜脈全麻藥，選擇性地抑制大腦的聯(lián)絡系統(tǒng)和丘腦－新皮質系統(tǒng)，阻斷疼痛沖動向丘腦和皮質區(qū)的傳導，使通過非特異性網(wǎng)狀結構和丘腦的沖動產(chǎn)生功能阻滯，使邊緣系統(tǒng)興奮，還可使腦血管擴張，腦血流量增加，顱壓升高;非但不抑制循環(huán)系統(tǒng)的功能，反而具有興奮循環(huán)的作用;對呼吸系統(tǒng)影響輕微，注射用量過大時可發(fā)生一過性呼吸抑制;對肝、腎功能均無明顯不良影響［2－3］。小劑量氯胺酮產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，大劑量氯胺酮產(chǎn)生麻醉作用。氯胺酮已廣泛應用于臨床，具有價格低廉、使用簡便、效果確切、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用強、可控性較強，而對循環(huán)和呼吸功能抑制較輕的特點。氯胺酮的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于苯二氮卓類和嗎啡類藥物［4］。

氯胺酮經(jīng)口服用藥具有較高的肝臟首過效應，藥物的大部分在通過肝臟時被代謝清除，僅16%的藥物進入全身循環(huán)起到藥理活性作用［5］。此外，口服氯胺酮起效較慢，約需20min才能達到最大鎮(zhèn)靜作用。有學者比較了口服氯胺酮和咪唑安定在小兒患者中的鎮(zhèn)靜效果，氯胺酮劑量為5mg/kg，結果發(fā)現(xiàn)氯胺酮的鎮(zhèn)靜效果與咪唑安定基本相似，約20 min起效，未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應。

小兒對手術特別恐懼，經(jīng)歷手術的小兒難免對手術留下可怕的記憶，這對其生長發(fā)育是不利的?，F(xiàn)在，對兒童的心理保護日益受到重視?？诜劝吠鳛樾g前用藥，避免了肌注時患兒痛苦并且達不到滿意的鎮(zhèn)靜效果?？诜劝吠純旱逆?zhèn)痛效果極佳，雖然口服氯胺酮后不能使所有的患兒入睡，但所有患兒靜脈穿刺時均無痛覺。口服氯胺酮有很好的鎮(zhèn)痛效果，原因在于雖然口服氯胺酮的生物利用度僅為16%，達到的血藥濃度峰值僅為相同劑量肌注給藥的1/5，但其代謝產(chǎn)物去甲氯胺酮的血漿濃度為肌注法的2倍，去甲氯胺酮的效價為氯胺酮的1/3。氯胺酮口服應用安全，所配的溶液pH3.0，高于吸入胃內(nèi)容物最低pH2.5所致肺損傷的界限，口服溶液量0.2ml/kg低于允許的最保守的殘余胃內(nèi)容物0.4ml/kg界限之內(nèi)。我們采用果汁中加入氯胺酮的方法，掩蓋了氯胺酮的味道，易被患兒接受。通過觀察，我們認為:口服氯胺酮是一種較為理想的麻醉前給藥方法，值得推廣使用。

1 薛新國.氯胺酮復合地西泮在小兒眼科手術中的應用［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(10):1 409.

2 張斌，鄧立琴.不同劑量氯胺酮及咪達唑侖用于小兒麻醉前口服給藥的應用比較［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2010，32(03):398－399.

3 王炫，蔣豪，周志堅，等.嬰幼兒直腸灌注氯胺酮－咪唑安定－阿托品混合液術前用藥的評價［J］.中華麻醉學雜志，2006，26(01):32－34.

4 祁榮，董敏，夏建國.鹽酸戊乙奎醚用于燒傷患兒麻醉前用藥的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(02):129-130.

5 黎必萬，檀文好，黃慶.鹽酸戊乙奎醚用于嬰幼兒氯胺酮麻醉前用藥的臨床研究［J］.成都醫(yī)學院學報，2009，4(01):36-38.

221009 江蘇省徐州市中心醫(yī)院麻醉科

小兒對于手術多伴有恐懼感，若強迫對小兒實施麻醉誘導，將增加術后患兒做惡性和行為異常的幾率。目前現(xiàn)有的麻醉前用藥方法未能使患兒安靜地進入手術室，亦不能保證患兒對手術沒有痛苦和恐懼的記憶。本院應用氯胺酮口服用于小兒麻醉前用藥，克服上述術前麻醉的缺點，利于保護患兒的身心健康，現(xiàn)將2012年3月至2012年8月間在本院實行麻醉前口服氯胺酮的30例患兒的臨床資料報告如下。