李璇

新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防及護(hù)理

李璇

一、預(yù)防

做好圍產(chǎn)期保健，防止早產(chǎn)，是預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)的關(guān)鍵。對(duì)有早產(chǎn)可能的孕婦或羊水檢查提示表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)不足者，一般選用地塞米松，每日2次，每次6 mg，肌內(nèi)注射，共用2天。但對(duì)于有嚴(yán)重高血壓、出血、感染、胎盤(pán)功能不全者禁用。經(jīng)過(guò)產(chǎn)前檢查診斷為高危妊娠的準(zhǔn)媽媽?zhuān)欢ㄒe極配合治療。通過(guò)有針對(duì)性的治療，能有效預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)等情況的發(fā)生。

1.產(chǎn)前預(yù)防是指對(duì)有可能發(fā)生早產(chǎn)的孕婦在妊娠后期給予腎上腺皮質(zhì)激素，以預(yù)防早產(chǎn)兒出生后發(fā)生NRDS或減輕NRDS的癥狀。腎上腺皮質(zhì)激素的作用在于刺激胎兒肺二型細(xì)胞產(chǎn)生磷脂和小分子蛋白質(zhì)，降低肺內(nèi)毛細(xì)血管的透滲性，減少肺水腫，所以能降低NRDS的發(fā)生率。腎上腺皮質(zhì)激素可以加速肺抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育成熟，改善肺泡功能。由于其為脂溶性藥物，且分子質(zhì)量相對(duì)較小，能通過(guò)胎盤(pán)。刺激肺泡的細(xì)胞分化，產(chǎn)前應(yīng)用可以增加新生兒肺順應(yīng)性及肺容量，還可加速抗氧化酶系統(tǒng)發(fā)育成熟，改善肺泡的功能。另外對(duì)孕婦及胎兒并不會(huì)增加感染的可能。腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)于急性呼吸窘迫綜合癥的預(yù)防雖然得到肯定的臨床療效，但是仍有10%孕婦的早產(chǎn)兒還是會(huì)發(fā)生NRDS，因此要加用其他激素以提高療效。甲狀腺素有促進(jìn)肺成熟的作用，但因不能透過(guò)胎盤(pán)屏障，臨床上無(wú)法應(yīng)用，后來(lái)發(fā)現(xiàn)動(dòng)物腦組織中的甲狀腺釋放激素機(jī)構(gòu)功能與甲狀腺素相似，且能通過(guò)胎盤(pán)屏障，可用為預(yù)防制劑。劑量每次0.4 mg，每8小時(shí)1次，共4次。

2.產(chǎn)后預(yù)防是指出生后半小時(shí)內(nèi)給新生兒肺PS以預(yù)防NRDS的發(fā)生或是減輕癥狀。產(chǎn)后預(yù)防多用于產(chǎn)前孕母未作預(yù)防的嬰兒，在出生后半小時(shí)內(nèi)給嬰兒肺PS以預(yù)防肺透明膜病的發(fā)生或減輕其癥狀。預(yù)防愈早效果愈好，預(yù)防量和治療量相仿，如用天然PS為100～150 mg/kg，如用合成PS滴入量為5 ml/kg，從氣管插管內(nèi)滴入并使PS在肺內(nèi)均勻分布。

3.聯(lián)合預(yù)防是指產(chǎn)前為孕婦用腎上腺皮質(zhì)激素，產(chǎn)后為新生兒用PS的聯(lián)合預(yù)防。

二、護(hù)理

1.給氧:①頭罩給氧氧流量不少于5 L/min。②持續(xù)正壓呼吸給氧。③氣管插管給氧，如用純氧持續(xù)正壓通氣病情無(wú)好轉(zhuǎn)，則采用間歇正壓通氣加呼氣末正壓呼吸。

2.氣管內(nèi)滴入PS:①予頭稍后仰，使呼吸道伸直。②徹底吸凈呼吸道分泌物。③抽取藥液，從氣管中滴入，而后用復(fù)蘇氣囊加壓給氧，用藥后4～6小時(shí)內(nèi)禁止氣道內(nèi)吸引。

3.環(huán)境溫度最好維持在22～24℃，相對(duì)濕度55%～65%。

4.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

5.保證營(yíng)養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)。

6.注意無(wú)菌操作，做好消毒隔離，防止交叉感染。

7.向家長(zhǎng)交待好病情，讓其了解治療的過(guò)程，以取得配合。

277000 山東棗莊市婦幼保健院