陳鵬

股骨頭壞死治療的研究進(jìn)展

陳鵬

本文筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)股骨頭壞死的治療研究進(jìn)展作一綜述，以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據(jù)。

股骨頭壞死;治療;綜述

1 陳宜，祝云利，吳海山.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的國(guó)外研究進(jìn)展［J］.中國(guó)矯形外科醫(yī)學(xué)，2010，18(3):230-233.

2 陳林.中藥配合髓芯減壓治療早期股骨頭壞死［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(6):121-122.

3 盧世壁，王繼芳，王芳，等.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)出版社，2005:64－65.

4 洪海森，翟文亮，程斌.介入治療兒童早期股骨頭壞死的臨床分析［J］.臨床小兒外科雜志，2011，1O(5):348-350.

5 米克拉依·曼蘇爾，阿衣古麗·司馬義.高壓氧對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭壞死的治療效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(27):103.

6 Castro FP Jr，Barrack RL.Core decompression and conservativet reat-ment for avascularn ecrosis of the femoralhead:a meta- analysis［J］.Am J Orthop(Belle Mead NJ)，2000，29(3):187-194.

7 蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練［J］.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(14):32-33.

443002 三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院

自上世紀(jì)九十年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)股骨頭壞死的治療方法非常關(guān)注，先后不斷研究出新的治療方法。本文筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)股骨頭壞死的治療研究進(jìn)展作一綜述，以期為股骨頭壞死臨床治療提供理論依據(jù)。

1.非手術(shù)治療

(1)限制負(fù)重:有的學(xué)者指出，采用限制負(fù)重可以治療股骨頭壞死。此方法的機(jī)理是減少或避免負(fù)重，可讓股骨頭自身修復(fù)。但有的學(xué)者對(duì)該方法有爭(zhēng)議，認(rèn)為治療效果不是很好。陳宜等［1］采用限制性負(fù)重治療819例股骨頭壞死，失敗率為80%。

(2)中藥治療:采用中藥治療早期股骨頭壞死具有一定的意義。陳林［2］采用當(dāng)歸、赤芍、紅花等中藥治療股骨頭壞死，治愈34髖，顯效16髖，有效8髖，總有效率為95%。盧世壁等［3］卻認(rèn)為單純依靠中藥進(jìn)行保守治療，臨床效果不佳。

(3)介入治療:介入治療是向股骨頭壞死動(dòng)脈快速注入溶栓、解痙及擴(kuò)血管藥，改善股骨頭血供，從而達(dá)到治療目的。洪海森等［4］對(duì)23例早期股骨頭缺血性壞死患兒，采用介入治療1～2次，3個(gè)月復(fù)查，疼痛消失，跛行明顯改善，影像學(xué)檢查顯示病側(cè)股骨頭塌陷變凸，死骨吸收，新骨形成。

(4)高壓氧治療:高壓氧可以提供全身各器官和組織的氧分壓，改善缺血部位的氧供應(yīng)。米克拉依等［5］對(duì)13例系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)股骨頭無(wú)菌性壞死患者根據(jù)病情常規(guī)性并用免疫抑制劑，同時(shí)合并高壓氧治療，研究結(jié)果表明股骨頭壞死分期明顯減輕，疼痛明顯緩解，不影響日常生活，治療效果較滿意。

2.手術(shù)治療

(1)髓芯減壓:髓芯減壓術(shù)的治療原理是降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，使骨微循環(huán)恢復(fù)正常。刺激骨道內(nèi)血管增生，增加病變區(qū)血供，從而達(dá)到治療的目的。Castro等［6］最近通過(guò)大量保守治療與單純髓芯減壓資料的比較，統(tǒng)計(jì)顯示:髓芯減壓僅對(duì)于Steinberg I期患者有效，對(duì)于解除髓關(guān)節(jié)疼痛有肯定效果，但對(duì)延緩股骨頭塌陷作用難以肯定。

(2)截骨:截骨術(shù)是將股骨頭壞死部分從負(fù)重區(qū)移開(kāi)，由健康部分來(lái)替代，增加股骨頭負(fù)重所受壓力。同時(shí)有人認(rèn)為截骨還可降低靜脈壓力，從而降低股骨頭髓內(nèi)壓。Drescher等報(bào)道轉(zhuǎn)子間截骨治療70個(gè)髓關(guān)節(jié)，平均隨訪10.4年，Harris評(píng)分從平均51分改善為71分Rijnen等報(bào)道95髖經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨平均隨訪11年，74髖臨床成功。

(3)帶血管蒂的骨移植:隨著顯微外科的不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用帶血管蒂的骨移植術(shù)治療股骨頭壞死日益增多。Eisenschenk等報(bào)道帶血管蒂骼骨移植治療股骨頭壞死，術(shù)后平均隨訪5年，成功率為86.6%。對(duì)于關(guān)節(jié)表面塌陷的病例，王巖采用記憶金屬網(wǎng)球支架置人壞死塌陷的股骨頭內(nèi)，取同側(cè)骼骨松質(zhì)骨植人網(wǎng)球內(nèi)頂起已塌陷的股骨頭，再以帶旋骼深動(dòng)脈及靜脈的骼骨骨塊封閉股骨頭和頸交界處45例，隨訪12～36個(gè)月優(yōu)良率達(dá)88.9%。

(4)骨髓干細(xì)胞移植:Gangji等比較了髓芯減壓術(shù)加骨髓干細(xì)胞移植與單純髓芯減壓術(shù)兩種方法治療早期股骨頭壞死的療效，發(fā)現(xiàn)前者治療早期股骨頭壞死的療效明顯優(yōu)于后者。骨髓干細(xì)胞治療有其優(yōu)越性，但存在諸多問(wèn)題，如對(duì)股骨頭無(wú)支撐作用、植入劑量尚未有確切標(biāo)準(zhǔn)，其合理性及療效有待進(jìn)一步研究。

(5)人工髖關(guān)節(jié)置換:近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)的不斷深入，假體材料、工藝設(shè)計(jì)以及置入技術(shù)等臨床應(yīng)用都不斷完善，且效果不斷提高，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者數(shù)量也呈逐年上升趨勢(shì)。蓋玉英［7］采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死25例(26髖)，采用康復(fù)訓(xùn)練路徑術(shù)后三個(gè)月功能評(píng)分達(dá)91.5分，可以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

小 結(jié)

股骨頭壞死科學(xué)合理的治療是早期確診，針對(duì)不同的年齡、不同的病情，采用綜合治療的策略。筆者相信，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，治療股骨頭壞死的有效途徑會(huì)日益增多。