甘廷先

消毒供應(yīng)室承擔(dān)著集中處理大量被病原微生物污染的醫(yī)療器械、用品的任務(wù)，是醫(yī)院供應(yīng)消毒滅菌物品的中心。基層醫(yī)院消毒員除負(fù)責(zé)物品滅菌外，還承擔(dān)著無菌物品的下送工作。消毒員每天暴露在高溫、高濕、噪聲等危險(xiǎn)因素中，加上基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室設(shè)備落后，環(huán)境布局不合理，防護(hù)用品不全，對消毒員職業(yè)安全造成直接危害。因此，必須采取積極有效防護(hù)措施，降低和避免職業(yè)危險(xiǎn)因素，保障醫(yī)療安全和人身安全。

1.消毒員職業(yè)危害現(xiàn)狀

(1)危害例數(shù)逐年增加:我院消毒供應(yīng)室有消毒員3名，45歲以上2人，45歲以下1人，均為女性。2008年發(fā)生職業(yè)危害3例，2009年4例，2010年6例，隨著工作量的不斷加大，危害例數(shù)也在逐年增加，其形勢之嚴(yán)峻，嚴(yán)重影響消毒員的身心健康，見表1。

表1 2008～2011年消毒員發(fā)生職業(yè)危害情況表

(2)人員配置不合理:消毒員均是由于身體或年齡的原因從臨床科室轉(zhuǎn)入的老護(hù)士，是職業(yè)危害的高發(fā)人群。

(3)設(shè)備因素:設(shè)備過于陳舊，滅菌器為下排氣式，平時(shí)未對設(shè)備進(jìn)行有效的維修與保養(yǎng)，操作不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致燙傷，甚至發(fā)生爆炸的危險(xiǎn)。

(4)物理因素:①高溫、高濕 蒸汽發(fā)生器、高壓蒸汽滅菌器所散發(fā)的熱量使消毒員長期處于高溫環(huán)境中，由于布局不合理，滅菌區(qū)空間窄小，空氣不流通，夏天容易發(fā)生中暑。在無菌物品卸載時(shí)，極易被高溫氣體及滅菌架燙傷。②空氣壓縮機(jī)、滅菌器真空泵、排氣扇等工作時(shí)發(fā)出的噪聲，有時(shí)超負(fù)荷工作，噪聲特別大，長時(shí)間的噪音導(dǎo)致消毒員煩躁、血壓升高、聽力下降等癥狀。

(5)生物因素:進(jìn)行生物監(jiān)測的過程中，若操作不當(dāng)，導(dǎo)致未滅菌的對照管裂開，生物指示劑內(nèi)大量嗜熱脂肪桿菌芽孢暴露在空氣中，甚至飛濺到皮膚上直接威脅消毒員的健康。

(6)女性不良生理心理因素:45歲左右的女性隨著卵巢功能逐漸衰退導(dǎo)致雌激素分泌減少，引起出汗、頭痛、心悸等不適，心理方面容易出現(xiàn)情緒急躁、易于激動(dòng)、思想不集中等。

(7)身體因素:消毒員在裝載、推車的過程中，由于過重或姿勢不正確，容易導(dǎo)致腰背部拉傷、扭傷等損害。

2.防護(hù)措施

(1)有健全的制度及培訓(xùn):建立健全消毒供應(yīng)室管理制度，制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，在工作中嚴(yán)格按照管理制度及標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作。每月組織學(xué)習(xí)消毒供應(yīng)室專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提高消毒員自我防護(hù)意識(shí)和職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，能有效地掌握防護(hù)知識(shí)，杜絕職業(yè)危害的發(fā)生。

(2)配置合理的消毒員:消毒供應(yīng)室的下送、包裝、滅菌、發(fā)放各個(gè)工作環(huán)節(jié)，都需要腦力、體力及眼力的有機(jī)結(jié)合，工作強(qiáng)度大，體力、精力和眼力不足容易導(dǎo)致職業(yè)危害的發(fā)生，嚴(yán)重影響工作質(zhì)量［1］。在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的大力支持下，在消毒人員方面注入了新生力量。

(3)設(shè)備因素的防護(hù):淘汰陳舊的設(shè)備，改用預(yù)真空滅菌器，定期提拉蒸汽發(fā)生器及高壓蒸汽滅菌器安全閥，保持其靈敏度，嚴(yán)格遵守設(shè)備操作規(guī)程，防止違規(guī)操作。

(4)物理因素的防護(hù):①高溫、高濕的防護(hù)基層醫(yī)院受經(jīng)濟(jì)條件限制，消毒間可安裝電風(fēng)扇、排氣扇等經(jīng)濟(jì)實(shí)用的降溫設(shè)備，消毒員多喝水及清涼飲料，防止夏天中暑。開啟滅菌器倉門時(shí)，站在門的后方，防止被熱氣燙傷，裝鍋及無菌物品卸載時(shí)穿長袖、戴棉手套，避免燙傷。②噪音的防護(hù)專人負(fù)責(zé)管理機(jī)器，定期進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，經(jīng)常對軸輪涂抹潤滑劑，從而減少噪聲危害。

(5)生物因素的防護(hù):消毒員必須嚴(yán)格遵守快速生物閱讀器操作規(guī)程，戴好手套、口罩及帽子，經(jīng)閱讀后的生物指示劑密閉包裝交后勤科焚燒處理。

(6)生理心理因素的防護(hù):首先要得到家人的關(guān)愛，其次要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，營造溫馨、舒適的工作環(huán)境，合理的膳食及豐富的業(yè)余生活，可有效地舒緩消毒員的不良情緒。

(7)身體因素的防護(hù):消毒員進(jìn)行體力操作時(shí)，有危險(xiǎn)的應(yīng)盡量避開，過重的物品搬運(yùn)可由兩人合作。平時(shí)注意多鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

結(jié) 論

消毒員存在著物理性、生物性、心理及身體等多種威脅健康的危害因素，針對這些危害因素［2］，從完善安全管理制度，配置合理的消毒人員，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力等方面進(jìn)行職業(yè)安全防護(hù)，從2011年1月至今只發(fā)生1例，職業(yè)危害得到有效遏制。另外，基層醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，需要政府的大力支持，院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，以及各部門的通力合作，從醫(yī)院實(shí)際出發(fā)，改善環(huán)境布局，增加設(shè)備投入，才能真正有效地落實(shí)安全防護(hù)措施，確保消毒員的身心健康［3］。

1 曾月蓮.基層醫(yī)院應(yīng)加快實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械集中供應(yīng)的步伐［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(15):5 －7.

2 劉敏.消毒供應(yīng)室職業(yè)暴露及防范措施［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3443 －3444.

3 利仕媛.基層醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)探討［J］.內(nèi)科，2011，6(4):390 －391.