陳文杰

帶狀皰疹發(fā)病率為0.5%［1］，但若治療不及時，可導致其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。筆者納入病程72h內(nèi)的100例帶狀皰疹患者，給予阿昔洛韋治療或阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松、西咪替丁治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三者聯(lián)用治療帶狀皰疹，療效更為顯著，現(xiàn)報告如下:

資料與方法

1.臨床資料:納入本院2011年1月～2012年12月具有典型癥狀和體征的帶狀皰疹患者100例。其中男52例，女48例，年齡18～80歲，＜60歲44例，≥60歲56例，平均(62.5±1.6)歲，病程72h內(nèi)，伴有不同程度神經(jīng)痛。患者隨機均分為兩組各50例。試驗組和對照組在性別、年齡、病情等方面均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.治療方法:對照組給予抗病毒藥物阿昔洛韋，靜脈滴注500mg，每日1次。試驗組給予同用法用量的阿昔洛韋，并在此基礎上聯(lián)用地塞米松5mg，西咪替丁600mg，均靜脈滴注，每日1次。兩組同時給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物維生素B1 20mg、維生素B12 50mg、維生素C 50mg，均口服，每日3次。另根據(jù)患者疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥。療程1～3周，觀察患者癥狀消退時間及藥物不良反應。隨訪3個月，觀察療效。入組所有患者均無用藥禁忌癥。

3.療效觀察:觀察兩組患者臨床癥狀消退時間(包括止痛時間、止皰時間、結(jié)痂時間及痊愈時間)和治療療效(包括痊愈率及后遺神經(jīng)痛(PHN)發(fā)生率)。皰疹癥狀和疼痛感完全消退，皮損恢復正常，視為痊愈。受累皮膚疼痛時間自皮損消退后維持3個月以上，視為后遺神經(jīng)痛。

4.統(tǒng)計學分析:采用 SPSS 16.0 軟件，X2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.兩組癥狀消退時間比較:試驗組(阿昔洛韋聯(lián)合地塞米松與西咪替丁治療組)與對照組(單用阿昔洛韋組)臨床癥狀消退時間比較，見表1。

表1 兩組癥狀消退時間(d)比較

2.兩組痊愈率及PHN發(fā)生率比較:治療結(jié)束時:試驗組痊愈率94.0%明顯高于對照組52.0%，試驗組PHN發(fā)生率6.0%明顯低于對照組40.0%;治療結(jié)束后3個月，試驗組痊愈率96.0%明顯高于對照組56.0%，試驗組PHN發(fā)生率2.0%明顯低于對照組28.0%，均具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組痊愈率及PHN發(fā)生率比較

不良反應比較:兩組均有個例出現(xiàn)注射局部疼痛及靜脈炎，均無其他明顯不良反應。

討 論

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚病，常伴有神經(jīng)痛，其發(fā)病率為0.5%［1］，但若治療不及時，可導致其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高。后遺神經(jīng)痛(PHN)是急性帶狀皰疹常見并發(fā)癥，其發(fā)生率與患者年齡相關，年齡越大，PHN發(fā)生率越高［2］。國外《醫(yī)學皮膚性病學分冊》上一項研究資料顯示，PHN的發(fā)病率為19.2%，60歲以上患者，PHN發(fā)生率高達24%［3］。國內(nèi)資料顯示，PHN的發(fā)病率為7.7%，老年患者PHN發(fā)生率則高達56.6%［1，4］。如果對帶狀皰疹患者在72h內(nèi)給予及時治療，則可明顯降低 PHN發(fā)生率，下降率可達46%［4］。為此，目前臨床治療帶狀皰疹以早期治療為主，主要目的是預防/減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率 。PHN發(fā)病率除與帶狀皰疹患者年齡相關外，還與患病類型、急性期疼痛程度及急性期用藥種類有關，而在多種影響因素中，用藥種類為可控因素。為此，帶狀皰疹患者急性期用藥尤為關鍵，急性期合理用藥可最大限度預防/減少 PHN等并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

抗病毒藥臨床應用最為廣泛，在治療帶狀皰疹中取得了顯著成效，阿昔洛韋作為臨床治療帶狀皰疹的首選抗病毒藥物，阻滯病毒DNA復制，減少新病灶并促進皮損結(jié)痂［8－9］。但單用抗病毒藥治療帶狀皰疹仍有一定局限性，癥狀消退時間長，而且老年患者后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高。已有研究顯示，地塞米松－糖皮質(zhì)類激素(GC)具有較強的免疫抑制和抗炎作用，西咪替丁有免疫調(diào)節(jié)和抗病毒作用，早期抗病毒治療結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑可有效控制急性期癥狀，預防PHN發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果顯示，阿昔洛韋與地塞米松與西咪替丁聯(lián)用治療帶狀皰疹，臨床癥狀消退時間明顯縮短，痊愈率明顯增高，PHN發(fā)生率明顯下降，療效明顯優(yōu)于單用阿昔洛韋治療(P ＜0.05)。

綜上所述，三者聯(lián)用治療帶狀皰疹，可明顯縮短病程，療效快且治療效果顯著，且無明顯毒副作用，值得推廣。

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9 仇洪.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹臨床體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):143 －144.

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