林旭輝

內(nèi)科保守治療對于部分原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者效果不明顯，采用外科甲狀腺大部分切除術(shù)成為常用的手術(shù)治療方式。若采用傳統(tǒng)開放式電刀切除，由于手術(shù)切除范圍大，涉及腺體的80% ～90%和甲狀腺峽部，可出現(xiàn)術(shù)中出血量大、手術(shù)切口大和術(shù)后引流量大、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)。超聲刀作為一種新的醫(yī)療器械，以其止血迅速、同步切割止血、切割方便、對臨近組織熱損傷小等優(yōu)點(diǎn)受到臨床醫(yī)生的重視。本觀察對使用超聲刀和傳統(tǒng)手術(shù)方式治療原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料:隨機(jī)選取2011年8月至2012年10月期間于我院分別采用超聲刀和傳統(tǒng)方式治療原發(fā)性甲亢的患者各25例，分別作為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組患者年齡為23至68歲，平均年齡為(43.2±4.7)歲;其中男15例，女10例;患者甲狀腺Ⅱ度腫大和Ⅲ度腫大分別為19例和6例;采用全身麻醉或頸叢麻醉人數(shù)分別為14例和11例。對照組患者年齡為21至70歲，平均年齡為(41.2±2.9)歲;男11例，女14例;甲狀腺Ⅱ度腫大和Ⅲ度腫大分別為15例和10例;采用全身麻醉或頸叢麻醉人數(shù)分別為10例和15例。實(shí)驗(yàn)組和對照組患者年齡、性別、病程等一般情況無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。

2.手術(shù)方法與使用器械:手術(shù)儀器為美國通用公司生產(chǎn)的BT30型超聲刀切割系統(tǒng)，使用超聲頻率60kHz，輸出功率為40W。原理為將電能轉(zhuǎn)化為超聲機(jī)械能，超聲刀頭利用超高熱迅速使接觸的病變組織細(xì)胞水汽化而凝固壞死。實(shí)驗(yàn)組患者采用超聲刀手術(shù)。患者進(jìn)行全麻或頸叢麻醉，取仰臥位，墊肩使患者頭部后仰。先使用電刀作弧形切口，切開胸骨上窩皮膚約3～4cm，逐層切割皮下組織，游離頸闊肌下皮瓣，上下分別至甲狀軟骨上緣和胸骨上窩。切開頸白線鈍性分離暴露出甲狀腺組織，使用超聲刀分離甲狀腺的真假被膜，擴(kuò)展至雙側(cè)帶狀肌組織并結(jié)扎甲狀腺上中下動脈、靜脈和甲狀腺峽部。如果手術(shù)過程中看到甲狀旁腺應(yīng)注意保留甲狀旁腺和附屬血管的完整性［1］，按預(yù)定方案切除腺體后間斷縫合殘留腺體并逐層縫合關(guān)閉。

3.手術(shù)判定指標(biāo):記錄并比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者在手術(shù)時間(從切開到縫合)、切口大小(切口面長度)、術(shù)中出血量(吸引器加紗布使用前后重量差值的總和)、腺體切除量、術(shù)后引流量(摘取引流管以前的引流量)、術(shù)后常見并發(fā)癥(出血、喉上神經(jīng)麻痹、低血鈣抽搐等)的差異。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

兩組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及手術(shù)切口大小方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其他觀察分析指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)。見表1。

討 論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病，主要病征為食欲增強(qiáng)、體重減輕、心悸多汗、情緒急躁等。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法由于術(shù)中出血較多，極大的增加了手術(shù)的困難性和風(fēng)險(xiǎn)性，易引發(fā)喉嚨神經(jīng)麻痹、低血鈣抽搐等并發(fā)癥。超聲刀是目前一種較為先進(jìn)的治療儀器，在80年代開始逐漸廣泛應(yīng)用于外科臨床治療。超聲波具有強(qiáng)穿透力，在使用其治療時，利用超高熱迅速使接觸的病變組織細(xì)胞水汽化而凝固壞死。由于超聲波是一種機(jī)械波，不會對人體造成放射性損害，同時超聲刀手術(shù)過程中無穿刺，克服了傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)野狹小、出血較多的缺點(diǎn)，免除了患者手術(shù)中的痛苦。

在手術(shù)過程中，最為重要的問題是穩(wěn)定的止血效果。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果［2］顯示超聲刀對于直徑在3mm或以下的血管，止血效果確切可靠，但對于直徑大于3mm的血管有時不能閉合或閉合不完全，建議使用其他止血措施。本研究觀察顯示甲狀腺血管直徑多數(shù)在超聲刀適用范圍內(nèi)，應(yīng)用超聲刀切割止血效果穩(wěn)定可靠，值得臨床推廣。

表1 手術(shù)判定指標(biāo)對比

1 程若川，艾楊卿，刁暢，等.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺顯露及功能保護(hù)的臨床研究［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2009，16(5):351－355.

2 李進(jìn)義，王存川.超聲刀在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息，2009，15(12):38 －39.