胡寶茹

如今社會發(fā)展迅速且生活節(jié)奏很快，人們生活水平提高的同時也伴隨著許多新型疾病的爆發(fā)，消化道出血是臨床最常見的急癥之一，消化道出血發(fā)病快、變化快。對人類的生活和工作產(chǎn)生巨大影響，但是目前此病并沒有得到人們的廣泛關(guān)注，以至于有些人病情惡化甚至死亡，據(jù)統(tǒng)計消化道出血如不及時治療后期可達到21%的病死率，而在老年人中是40%［1－2］。所以了解并重視消化道出血十分重要。

1.病因分析:消化道出血按部位可以分為上消化道出血和下消化道出血，二者的區(qū)分部位是Treitz韌帶。上消化道出血會使患者出現(xiàn)嘔血癥狀，根據(jù)這一特點可以判斷患者的出血部位從而縮小檢查范圍。如果更仔細的分析，還可以分為上、中、下消化道出血三個類型。不同的部位需要不同的檢查技術(shù)，上消化道出血可以用胃鏡檢查，胃鏡可以窺視到十二指腸乏特氏壺腹。從十二指腸乏特氏壺腹到末端回腸的部位出血是中消化道出血，這些地方可以用膠囊內(nèi)鏡或者是雙氣囊小腸鏡檢查到。用結(jié)腸鏡可以檢查到下消化道出血，它可以窺視整個結(jié)直腸。

大多數(shù)消化道出血都是上消化道出血，而且很多是因為消化性潰瘍造成的，但是急性胃粘膜病變、腫瘤和食管胃底靜脈曲張破裂也可以引起上消化道出血。而下消化道出血的主要原因是腫瘤和炎癥性病變。

消化道出血的病因復(fù)雜，而且受性別、年齡和生活習慣的影響。男性得消化道出血的幾率一般會高于女性，男性不良習慣較多，吸煙、酗酒、熬夜、飲食不規(guī)律、工作壓力大等都是引起消化道出血的原因。老年人抵抗力薄弱，相對于年輕人而言也容易得消化道出血，主要原因就是胃潰瘍等老年疾病。

在檢查過程中還要注意很多問題。首先要選擇合適的檢查時機，例如在結(jié)腸鏡檢查時就要選擇出血間歇期或者出血量很少的時候，而如果要做急診胃鏡檢查就要在出血48小時之內(nèi)，膠囊內(nèi)鏡和雙氣囊小腸鏡的檢查時間應(yīng)該是停止出血后的兩周之內(nèi)。然后就是在檢查的過程中首先要做的就是排除惡性腫瘤這一癥狀，在大量出血的時候一般很難查出病因，這時醫(yī)生要做的就是先確診是不是惡性腫瘤后再進行檢查。最后就是在檢查的過程中要注意那些容易被遺漏的病灶，例如在胃鏡檢查的過程中會經(jīng)常遺漏因出血病變而引發(fā)的疾病，這些疾病通常有消化性潰瘍和血管擴張性病變。所以在檢查過程中有必要進行重復(fù)內(nèi)鏡檢查，有關(guān)醫(yī)學(xué)資料表明再次進行內(nèi)鏡檢查可以再約5%到40%的患者中發(fā)現(xiàn)出血病變，所以重復(fù)內(nèi)鏡檢查十分重要［3］。

2.消化道出血的治療措施:治療消化道出血的一般步驟是首先積極控制出血，然后治療原發(fā)病，必要時進行輸血或者手術(shù)治療，最后進行護理。

(1)治療措施:治療消化道出血者首先要讓其平臥并將其腿抬高，頭部側(cè)位，這樣可以避免突然大量出血血液返流引起窒息，少量出血者要記錄血壓、脈搏和出血量，可以吃一些流食，大量出血者不能進食并且要幾率每小時尿量，嚴重者要進行中心靜脈壓測定和心電圖。當患者的血紅蛋白低于90g/L時應(yīng)迅速進行輸血，如果條件不允許可以先用血漿代替，給老年患者輸血時還要注意輸血速度不能過快，否則會導(dǎo)致肺水腫，必要時要進行中心靜脈壓監(jiān)測。做到以上處理后還要進行藥物治療，常見的處理消化性潰瘍的藥物是質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、雷尼替丁和H2受體拮抗劑西米替丁［4］。

另外還要注意一些特殊地方出血要采用有針對性的方式止血，例如當食管、胃底靜脈區(qū)長破裂出血時要采用三腔氣囊管壓迫止血，如果效果不佳可以采用經(jīng)皮肝胃冠狀靜脈拴塞術(shù)。

如果經(jīng)過上述處理后仍沒有好的治療效果可以考慮進行手術(shù)治療。胃出血和十二指腸潰瘍大出血患者早期進行手術(shù)可以大幅度降低死亡率，老年人進行手術(shù)治療也可降低死亡率并有利于徹底恢復(fù)。

(2)護理措施:患者的病后護理也十分重要，有效的病后護理可以加速病情痊愈并且減少再次復(fù)發(fā)的可能性?；颊邞?yīng)該加強對自身的要求遠離煙酒合理飲食，避免使用刺激性食物，平時應(yīng)少食多餐避免睡前進食，平時應(yīng)以面食為主輔以米粥，牛奶中的鈣質(zhì)會分泌，所以應(yīng)該少喝。除了注意飲食習慣，患者還要加強鍛煉增強自身抵抗力，在病后的護理期間要制定合理的運動計劃，多進行散步、慢跑等有氧運動。

總 結(jié)

消化道出血是當今社會最常見的臨床急癥，我們要加強對此病的重視程度，平時多注意飲食和生活習慣，加強身體鍛煉及時緩解工作和生活中的壓力。同時醫(yī)學(xué)工作者要不斷探究和總結(jié)消化道出血的病因和治療辦法，努力降低這一新型疾病對人類的危害。

1 中華內(nèi)科雜志編委會.急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南(草案)［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(1).

2 馮衛(wèi)華.202例上消化道出血病因分析［J］.實用兒科臨床雜質(zhì)，2003.

3 陳顴珠.實用內(nèi)科學(xué)(第12版)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2005.

4 陳曼彤，崔西玉，邱小蕾，等.上消化道出血病因及發(fā)病趨勢分析［J］.實用臨床醫(yī)學(xué)，2005.