司建國

穿孔性闌尾炎的外科診治

司建國

有多種因素導(dǎo)致患者的闌尾發(fā)生炎性改變，甚至穿孔。當(dāng)患者發(fā)生闌尾穿孔后，大量細(xì)菌感染患者的腹腔，形成敗血癥、腸壞死若救治不及時可威脅患者的生命。但是，該病若能及時診治，并進(jìn)行有效的外科處理，能夠有效挽救患者的生命，提高患者的預(yù)后情況。因此，加強(qiáng)對闌尾穿孔患者的外科診治就有重要的臨床意義。

穿孔性闌尾炎;外科診治

急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史，臨床表現(xiàn)和病理所見，并提出闌尾切除術(shù)是本病的合理治療。目前，由于外科技術(shù)、麻醉、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理等方面的進(jìn)步，絕大多數(shù)病人能夠早期就醫(yī)，早期確診，早期手術(shù)，收到良好的治療效果。然而，臨床醫(yī)生仍時常在本病的診斷或手術(shù)處理中遇到麻煩，因此強(qiáng)調(diào)認(rèn)真對待每一個具體的病例，不可忽視。其中穿孔性闌尾炎由于病情復(fù)雜，腹腔污染嚴(yán)重，盲腸水腫明顯，闌尾殘端處理困難，荷包處理難以進(jìn)行，常令外科醫(yī)生十分棘手，處理失誤導(dǎo)致闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥和再手術(shù)者仍時有發(fā)生。本文對我院穿孔性闌尾炎患者的外科診治進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療能有效的提高穿孔性闌尾炎手術(shù)的成功率，提高治愈率，對患者的恢復(fù)有重要作用。現(xiàn)報道如下:

診斷要點

患者的病史及體征是穿孔性闌尾炎診斷的基礎(chǔ)，詳盡詢問病史，仔細(xì)檢查身體，必要輔助檢查，如化驗檢查、X線檢查、B超檢查等對診斷有很大幫助，但臨床醫(yī)生不能過分依賴輔助檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)并充分考慮患者的自身特點給予正確診斷。B超對鑒別診斷有重要價值，診斷有疑問時可采用，但與檢查醫(yī)師的經(jīng)驗關(guān)系很大［1］。

手術(shù)治療

1．術(shù)前準(zhǔn)備

穿孔性闌尾炎患者，術(shù)前必須糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時靜脈點滴足量有效的抗生素，特別強(qiáng)調(diào)要在術(shù)前1h及術(shù)后3h內(nèi)用足抗生素。

2．手術(shù)方法

(1)手術(shù)切口選擇:本組50例穿孔性闌尾炎患者手術(shù)均采用硬膜外麻醉的方法。并根據(jù)臨床表現(xiàn)取麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口，28例取麥?zhǔn)锨锌冢铋L5cm，最短3cm。22例行右下腹經(jīng)腹直肌切口，最小10cm，最短5cm。(2)闌尾處理方式:常規(guī)切開腹壁各層進(jìn)入腹腔，吸盡腹腔內(nèi)膿液，分離周圍粘連，顯露闌尾，常規(guī)分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜至闌尾根部。34例患者壞疽穿孔處距盲腸壁5cm以上，盲腸壁水腫較輕，予常規(guī)切除闌尾，結(jié)扎根部，常規(guī)行荷包結(jié)合包埋殘端;10例患者壞疽穿孔處離盲腸壁不足5mm，盲腸壁炎癥水腫明顯，先切除闌尾，清除壞疽失活組織，間斷縫合闌尾殘端處盲腸壁，閉合闌尾殘端，并放大網(wǎng)膜一小塊，覆蓋殘端處，結(jié)扎固定，放置1根膠管引流。6例整個闌尾根部完全壞疽，直接清除殘留的闌尾壞疽組織，然后用醫(yī)用生物蛋白膠覆蓋闌尾殘端處，放置1根膠管引流。(3)腹腔膿液處理方式:生理鹽水和甲硝唑注射液反復(fù)沖洗腹腔，腹膜層縫合后，用生理鹽水加甲硝唑反復(fù)清洗創(chuàng)口，并清除少許被污染的脂肪組織，徹底止血，切口緣皮下用丁胺卡那2－4g進(jìn)行局部注射。術(shù)后常規(guī)抗感染，切口每日紅外線等理療及75%酒精和安爾碘濕敷。

3．小結(jié)

闌尾炎是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，是臨床常見病、多發(fā)病，其治療以闌尾切除為主。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率極低(01%－02%);但如果延誤診斷和治療可引起穿孔性闌尾炎，甚至造成死亡［2］。闌尾炎發(fā)生穿孔的常見原因常常為:(1)發(fā)病后按一般腹痛治療，直至穿孔，病情惡化才來就診，或早期就診，但拒絕手術(shù)，保守治療較長時間;(2)醫(yī)生經(jīng)驗不足，延誤手術(shù)時機(jī)。近年來，闌尾炎穿孔發(fā)生率有升高的趨勢，穿孔性闌尾炎病情復(fù)雜，腹腔污染嚴(yán)重，盲腸水腫明顯，引起的腹膜炎的嚴(yán)重程度僅次于消化性潰瘍穿孔，故闌尾炎穿孔一般均需積極進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中腹腔清理十分重要，因為腹膜腔內(nèi)循環(huán)本身就能使細(xì)菌擴(kuò)散到腹膜腔內(nèi)的每個角落，特別是趨向膈肌的方向［3］。本文對我院50例穿孔性闌尾炎患者的外科診治進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)早診斷、早治療能有效的提高穿孔性闌尾炎手術(shù)的成功率，提高治愈率，對患者的恢復(fù)有重要作用。

1 諸葛晉，趙普，陳偉鋒，裴廣華．胃十二指腸潰瘍穿孔傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡手術(shù)比較研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)．2011(10)．

2 郭兢津，梁偉雄，張彤．急性闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)與開腹切除術(shù)的對比研究［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志．2009(18)．

3 王育和，劉家峰，徐大華，李非，孫家邦．腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較［J］．中國微創(chuàng)外科雜志．2007 (12)．

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