林廣

為探討AF內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效，本文收集我院1998年以來(lái)采用AF系統(tǒng)治療胸腰椎爆裂性骨折患者30例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組30例，男22例，女8例;年齡22～64歲，平均35.2歲。受傷原因：高處墜落傷19例，交通事故7例，重物砸傷4例。損傷部位：L23例，L114例，T 128例，T 114例，T 101例。合并顱腦損傷3例，頸椎骨折1例，多發(fā)肋骨骨折8例，四肢骨折15例?；颊呷朐簳r(shí)伴隨脊髓損傷的有22例，按Frankel分級(jí)：A級(jí)2例，B級(jí)6例，C級(jí)10例，D級(jí)4例。全部病人入院手術(shù)前均拍攝胸腰椎正側(cè)位片、損傷節(jié)段CT及MRI檢查。

2.手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，患者取俯臥位，腹部懸空，以傷椎為中心，取正中切口注射腎上腺素液浸潤(rùn)，顯露傷椎及上下節(jié)段椎板、小關(guān)節(jié)及橫突基底部。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定進(jìn)釘點(diǎn)，常規(guī)植入4枚AF椎弓根螺釘后，C型臂X線機(jī)透視證實(shí)無(wú)誤并估計(jì)進(jìn)釘深度后將螺釘擰緊至合適深度，安防螺旋桿旋緊自鎖螺帽，旋轉(zhuǎn)兩側(cè)螺旋桿中部正反螺紋角度螺栓，待撐開擰緊保險(xiǎn)螺帽，安裝橫桿。均行椎板和小結(jié)節(jié)及橫突間植骨。

結(jié) 果

所有患者均進(jìn)行了回訪，隨訪時(shí)間平均13.1個(gè)月。隨訪時(shí)傷椎前、后高度及椎管狹窄率比較均較治療前有顯著改善(P＜0.01)。隨訪時(shí)，22例脊髓損傷患者中，神經(jīng)功能恢復(fù)按Frankel分級(jí)評(píng)定，21例分別提高1～3級(jí)，1例A級(jí)無(wú)變化。2例AF螺釘斷裂，余患者內(nèi)固定穩(wěn)定，未見椎體塌陷。

討 論

1.隨著影像學(xué)的發(fā)展胸腰椎爆裂性骨折的臨床診斷也更為準(zhǔn)確。其X線主要表現(xiàn)為前、中柱在以軸向壓縮載荷為主的暴力作用下發(fā)生的椎體骨折，椎體高度減低及后緣骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，后上緣骨折塊常向后凸入椎管從而造成脊椎壓迫，并可伴椎板垂直骨折?1?。CT可清楚看到椎體骨折線部位、走形、粉碎性骨折片分布，發(fā)現(xiàn)骨折塊明顯凸入椎管的程度，但不能直接顯示韌帶、椎間盤等結(jié)締組織的損傷。MRI則可彌補(bǔ)CT的不足能夠幫助臨床準(zhǔn)確判斷爆裂性骨折的嚴(yán)重程度，它可以直接顯示韌帶損傷的部位和程度?2?：以及 脊髓、椎間盤以及肌肉組織的信號(hào)。維持脊柱的穩(wěn)定需要依靠韌帶，所以術(shù)前確定韌帶的受損情況對(duì)于判斷爆裂性骨折的穩(wěn)定性有著至關(guān)重要的作用，也直接影響著治療方案的選擇?3?。

2.AF內(nèi)固定系統(tǒng)是鄒德威等?4?在RF系統(tǒng)的基礎(chǔ)上研制成功的不但具備RF內(nèi)固定系統(tǒng)的精確性、牢固性、三位空間可調(diào)節(jié)性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)AF還有強(qiáng)大的軸向撐開力，多重矯正力，可充分恢復(fù)壓縮椎體高度。集中了RF系統(tǒng)及AO系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)。

3.我們應(yīng)根據(jù) 脊髓受壓部位及程度，骨折類型及穩(wěn)定程度個(gè)性化定制治療方案。盡管AF系統(tǒng)早期支撐和固定都很可靠，但只是暫時(shí)的，穩(wěn)定的持久性還需要靠骨折椎體的自身愈合及結(jié)構(gòu)損傷修復(fù)重建來(lái)維持?5?。實(shí)際上任何形式的復(fù)位內(nèi)固定都只能起到暫時(shí)的輔助作用，建立生物系統(tǒng)穩(wěn)定性才是長(zhǎng)久之計(jì)，這需要靠后期的患者被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉。

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