伍曉華

顱內動脈瘤栓塞術的圍手術期護理體會

伍曉華

目的分析探討顱內動脈瘤介入治療患者圍手術期護理的方法和經驗。方法對89例行顱內動脈瘤栓塞治療患者的臨床資料及術前、術中、術后護理方法進行分析總結。結果本組手術成功率為100%，所有患者在整個手術過程中生命體征平穩(wěn)，數字減影血管造影(DSA)和動脈瘤填塞過程順利?；颊呔鲈?。結論針對腦動脈瘤的特點實施護理，護士密切觀察病情變化，及時發(fā)現和避免并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復。

顱內動脈瘤;介入治療;護理

引言

腦動脈局部血管異常病變，導致腦血管瘤狀突起，形成顱內動脈瘤［1］。臨床上，顱內動脈瘤破裂多表現為劇烈頭痛等蛛網膜下隙出血癥狀，其病死率和致殘率極高，應該引起醫(yī)護人員的高度重視［2］。我院2011年1月至2012年1月行顱內動脈瘤介入術共89例，經護理人員與醫(yī)師密切配合，積極護理，患者均痊愈出院?，F具體報道如下。

臨床資料

本組患者89例，男51例，女38例，年齡46～78歲。入院時意識清醒56例，嗜睡27例，淺昏迷6例。經腦血管造影均確診為顱內動脈瘤，其中前交通動脈瘤24例，后交通動脈瘤47例，大腦中動脈瘤18例。所有患者均擇期行顱內動脈瘤栓塞術，手術成功率為100%，所有患者在整個手術過程中生命體征平穩(wěn)，數字減影血管造影(DSA)和動脈瘤填塞過程順利，均痊愈出院。

護理措施

1.術前護理

(1)心理護理:因為此手術是一項新技術，患者及家屬擔心手術的安全性、有效性，術前患者有不同程度的焦慮、恐懼、不安。護士因該主動、熱情的詢問患者的病情，了解以往病史，并向患者及家屬講解介入治療目的和意義、手術的方法、手術過程、以及手術中患者配合要注意的事項，還要向患者及家屬講解及以往科室所做的手術成功的病例，介入手術的大約費用，使患者和家屬有一定的心里準備，消除疑慮，減輕患者恐懼感，鼓勵他們配合檢查以取得最好的檢查治療結果。

(2)術前準備:手術區(qū)(會陰部及腹股溝區(qū))皮膚備皮，做好造影劑、抗生素等過敏試驗。遵醫(yī)囑術前24 h開始連續(xù)靜脈輸注尼莫通。術前6 h禁食、禁水。術前晚給鎮(zhèn)靜劑。嚴密觀察患者意識，瞳孔及生命體征的變化，確保呼吸暢通。術前30 min肌肉注射地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。術前導尿。積極準備介入所用的各種藥品、導管、導絲、血管鞘、彈簧圈及治療器械。備齊搶救藥品及器械。

(3)預防血管痙攣:患者入院后控制血壓，嚴密監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑常規(guī)靜脈泵入尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵泵入，調節(jié)泵入速度為2 ml/h，以防止腦血管痙攣，同時應用20%甘露醇脫水降低顱內壓。必要時鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。

2.術中護理:術中配合協(xié)助醫(yī)生安置患者取平臥位，予吸氧，常規(guī)開放尼莫地平靜脈通道，建立留置雙通道以備用，術中密切觀察患者的語言、肢體動作及意識狀態(tài)，并觀察心電圖、血壓等變化。嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏及意識的改變，詳細做好記錄。

3.術后護理

(1)嚴密觀察病情變化:嚴密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征等變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。經常與患者溝通，觀察患者頭痛性質，因彈簧圈栓塞治療常會因載瘤動脈閉塞或彈簧圈的占位效應而引起反應性頭痛。所以要準確判斷患者病情，如有異常立即通知醫(yī)師并做好護理記錄。

(2)飲食護理:給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食，以提高機體抵抗力及術后組織的修復能力。多進食富含粗纖維的食物和水果如白菜、芹菜、韭菜、蘿卜等，不僅可以預防便秘，還含有豐富的維生素C和微量元素;避免進食過飽及進食對胃腸道刺激性強的食物;適當增加蛋白質攝入量，可由瘦肉、去皮禽類提供，可多食魚類，特別是海魚，每日還要吃一定量的豆制品，如豆腐、豆干，對降低血液膽固醇及改善血液黏滯有利。每日食鹽用量要小，大約3 g左右，可于烹調后再加入鹽拌勻即可。

(3)下肢的觀察:密切觀察肢體的皮溫、膚色、足背動脈搏動情況，肢體感覺變化。如出現搏動減弱或消失，皮膚紫紺、皮溫降低、肢體麻木，有包扎過緊或栓塞可能，應及時匯報醫(yī)生處理。穿刺處加壓包扎，觀察敷料滲血情況，有無出血、血腫的發(fā)生。

(4)并發(fā)癥觀察及護理

①腦血管痙攣由于導管在血管內停留時間較長，加之栓塞材料、患者血壓升高等因素，易誘發(fā)腦血管痙攣。表現為頭暈、頭痛、嘔吐、短暫意識障礙、肌力下降，多發(fā)生于術后12～24h內。術中及術后需控制患者血壓及情緒，并密切觀察意識，早期發(fā)現、及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現不可逆的神經功能障礙。

②動脈瘤破裂出血:是血管內栓塞術后嚴重并發(fā)癥之一。術后嚴密監(jiān)測血壓24～72 h，避免一切引起血壓驟升因素，保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予果導2片，1次/天。及時發(fā)現瘤體破裂先兆征象，萬一出現馬上做好急診開顱手術的各項準備工作。

③腦梗死:若出現一側肢體無力，則懷疑為腦梗死，經CT確診后遵醫(yī)囑加強抗凝、擴容治療，可恢復肢體功能。

(5)出院指導:指導患者生活要有規(guī)律，合理安排生活，養(yǎng)成良好的生活習慣，勞逸結合，保持良好的心境，避免情緒激動，預防感冒。肢體運動功能障礙的患者應循序漸進，持之以恒地進行肢體功能訓練，最大限度地恢復生活及勞動能力。出院后如發(fā)現可疑先兆癥狀，應隨時就診。

討 論

傳統(tǒng)的開顱手術風險極大，介入治療已逐步成為顱內動脈瘤的首選治療手段，我們通過近幾年來對腦動脈瘤栓塞術的圍手術期護理和對國內相關文獻的查閱對比發(fā)現，圍手術期的心理護理、術前準備是保證手術成功的關鍵，術后觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生能確保治療的良好效果，是治療中不可缺少的一環(huán)［3］。因此，及時、正確、全面、積極、綜合的護理對于顱內動脈瘤患者極其重要。

1 謝詠梅.顱內動脈瘤47例圍手術期的護理?J?.中國誤診學雜志，2009，9(5):145-146.

2 莫蓓蓉.顱內動脈瘤夾閉術后腦血管痙攣的觀察與護理?J?.中華護理雜志，2006，41(9):661-662.

3 賀慧蘭，申向英.電解可脫性微彈簧圈栓塞治療顱內動脈瘤患者的術后護理?J?.中華護理雜志，2004，39(2):102-103.

Perioperative care of patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms

ObjectiveTo investigate the methods and experience of perioperative care for patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms.MethodsMeasures of perioperative care for 89 patients with treatment of interventional embolization of intracranial aneurysms were analyzed.ResultsWith 100%successful rate，all cases had been shown stable vital sign during operation.All digital subtraction angiographies and embolization of intracranial aneurysms were smoothly performed.Besides，there was no hemorrhage and no death.Every one had achieved a complete recovery.ConclusionFor the characteristics of intracranial aneurysm，careful and effective nursing can help detect and prevent complications timely，and speedy recovery of patients with intracranial aneurysm treated by embolization.

intracranial aneurysm;interventional therapy;nursing

637000 四川省南充中心醫(yī)院神經外科