沈曉蘭 王建華 黃冬娥 吳立群

小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系的臨床研究

沈曉蘭 王建華 黃冬娥 吳立群

目的探討小兒支氣管哮喘與呼吸道感染之間的關(guān)系，以更好的控制哮喘疾病的發(fā)生。方法收集我院2010年3月～2012年3月治療的哮喘患兒162例，其中呼吸道感染導(dǎo)致的哮喘154 例，占95.1%，男94 例，占61.0%，女60 例，占39.0%，男女之比為 1.57:1。年齡 8 個月～8歲，平均4.8歲，并對154例患兒感染類型進(jìn)行分類分析。結(jié)果154例患兒病毒性感染134例，占87.0%，其中柯薩奇病毒感染1例，占0.6%，呼吸道合胞病毒感染11例，占7.1%，副流感病毒感染25例，占16.2%，流感病毒感染37例，占24.0%，鼻病毒感染80例，占51.9%，肺炎衣原體(CP)感染15例，占9.7%，細(xì)菌感染5例，占3.2%。結(jié)論導(dǎo)致小兒支氣管哮喘的主要因素是呼吸道感染，其中病毒性感染占重要地位，其次是肺炎衣原體(CP)感染和細(xì)菌感染。

小兒支氣管哮喘;呼吸道感染;病毒性感染;細(xì)菌性感染;肺炎衣原體

小兒支氣管哮喘一種常見的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病率較高，病程較長且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時病兒哮鳴音明顯，煩躁不安，脈搏增快，四肢濕冷，面色蒼白，大汁淋漓等癥狀。嚴(yán)重影響患兒的身體健康，小兒支氣管哮喘與呼吸道感染關(guān)系有著密切的關(guān)心，為進(jìn)一步療效小兒支氣管哮喘與呼吸道感染之間的關(guān)系，以更好的控制哮喘疾病的發(fā)生，本文收集我院2010年3月～2012年3月治療的哮喘患兒進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2010年3月～2012年3月治療的哮喘患兒162例，其中呼吸道感染導(dǎo)致的哮喘154例，占95.1%，男94例，占61.0%，女60例，占39.0%，男女之比為1.57:1。年齡8個月～8歲，平均4.8 歲。

2.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:Ⅰ、年齡≥3 歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者(或可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān));Ⅱ、發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長;Ⅲ、支氣管舒張劑有明顯療效;Ⅳ、除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑似哮喘同時肺部有哮鳴音者，可作以下任何一項支氣管舒張試驗:Ⅰ、用β2－受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入;Ⅱ、0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在作以上任何一項試驗后15分鐘，如果哮息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒種用力呼氣容積(FEV1)上升率≥15%，支氣管舒張試驗陽性，可作哮喘診斷。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma)診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)Ⅰ、咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、運(yùn)動后加重，痰少，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效;Ⅱ、氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);Ⅲ、有個人過敏史或家族過敏史，變應(yīng)原試驗陽性可作輔助診斷;Ⅳ、氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗陽性可作輔助診斷;Ⅴ、除外其他原因引起的慢性咳嗽。

3.方法:對所呼吸道感染導(dǎo)致的哮喘154例患者進(jìn)行分類分析。

結(jié) 果

154例患兒病毒性感染134例，占87.0%，其中柯薩奇病毒感染1例，占0.6%，呼吸道合胞病毒感染11例，占 7.1%，副流感病毒感染 25例，占16.2%，流感病毒感染37例，占24.0%，鼻病毒感染80例，占51.9%，肺炎衣原體(CP)感染15例，占9.7%，細(xì)菌感染 5 例，占3.2%。

結(jié) 果

研究表明，呼吸道感染與誘發(fā)和/或加重哮喘有關(guān)［2］。鼻病毒(Rinovirus，RV)被認(rèn)為與哮喘的關(guān)系最為密切。Calhoun等觀察人RV感染前、感染期間及感染后1個月氣道炎癥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)RV可促進(jìn)快速的抗原誘導(dǎo)組胺釋放，感染恢復(fù)后氣道對變應(yīng)原的高反應(yīng)性持續(xù)4～6周［2］;RV有100多個血清型［5］，因此較其它病毒更易引起上呼吸道感染和哮喘發(fā)作。與以往認(rèn)為RV主要侵犯上呼吸道不同，它在感染初期就可直接侵犯下呼吸道，因此有助于理解與AHR的直接關(guān)系。RV可增加上皮細(xì)胞的通透性，但很少真正引起氣道上皮組織損傷，故免疫機(jī)制被認(rèn)為是RV引起哮喘惡化的原因。國外學(xué)者也認(rèn)為在呼吸道感染中病毒感染是誘發(fā)哮喘的主要因素。。小兒主要以鼻病毒、副流感病毒及呼吸道合胞病毒較常見，其中嬰幼兒主要是呼吸道合胞病毒。這些病毒不僅是感染原而且也是過敏原，并不斷刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性IgE，構(gòu)成Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，使得氣道上皮損傷，膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)及B腎上腺素能受體功能降低等多種因素作用，最后導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性(AHR)［3］，一次感染后AHR可持續(xù)6～8周。AHR可持續(xù)6～8周。

肺炎支原體(MP)感染與哮喘的關(guān)系日益受到重視。MP為與哮喘急性發(fā)作長期難以緩解以及哮喘惡化有關(guān)的病原體。

既然明確了呼吸道感染與哮喘發(fā)作關(guān)系密切，因此防治呼吸道感染成為減少或阻止哮喘發(fā)作的重要措施之一。因此，在合理使用抗微生物制劑的同時，提高患兒機(jī)體抵抗力和免疫功能是預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)哮喘的根本。

1 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26:132～138.

2 楊三春.氧氣霧化吸入布地奈德與硫酸沙丁胺醇治療支氣管哮喘的療效分析?J?.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(11):1933.

3 趙德育.白三烯受體拮抗劑在兒童支氣管哮喘治療中的地位.兒科藥學(xué)雜志，2007，13(1):4～6.

ObjectiveTo explore the relationship between the children with bronchial asthma and respiratory infections，asthma in better control of disease.MethodsMarch 2010 to March 2012，the treatment of asthma in children with 162 cases，154 cases of respiratory tract infection caused by asthma，accounting for 95.1%，male 94 cases，accounting for 61.0%，female 60 cases，accounting for 39.0%male to female ratio of 1.57:1.Age from 8 months to 8 years old，with an average of 4.8 years and 154 cases of children infected with the type of classification analysis.Results154 cases of children with viral infection in 134 cases，accounting for 87.0%，including the Coxsackie virus infection in 1 case，0.6%，respiratory syncytial virus infection in 11 cases，accounting for 7.1%，parainfluenza virus infection in 25 cases，16.2%of influenza virus infection in 37 cases，accounting for 24.0% ，rhinovirus infection in 80 cases，accounting for 51.9% ，and Chlamydia pneumoniae(CP)infection in 15 cases，accounting for 9.7%，bacterial infection，5 cases(3.2%).Conclusionthe main factors lead to bronchial asthma is a respiratory tract infection，including viral infections account for an important position，followed by Chlamydia pneumoniae(CP)infection and bacterial infections.

children with bronchial asthma;respiratory tract infections;viral infections;bacterial infections;Chlamydia pneumoniae

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