郎偉思，郭 敏，楊 龍

（重慶市第五人民醫(yī)院心胸外科 400062）

自發(fā)性氣胸（spontaneous pneumothorax，SP）常為肺大皰破裂所致，保守治療的復(fù)發(fā)率高[1]，近年來已趨向于手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長、恢復(fù)慢，而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需使用一次性的手術(shù)器械，費(fèi)用貴。鑒于此，現(xiàn)將本院采用腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術(shù)26例的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月至2011年7月男性SP患者26例，年齡19～66歲，平均30.4歲。均為單側(cè)發(fā)病，1例發(fā)生氣胸5次，2例發(fā)生氣胸3次，20例發(fā)生氣胸2次，3例首次發(fā)生。20例上葉尖段肺大皰（包括1例雙側(cè)肺尖肺大皰要求行雙側(cè)手術(shù)治療），2例中葉肺大皰，1例下葉肺大皰，3例多個肺葉多發(fā)性肺大皰。麻醉前氣胸致肺壓縮30%～90%，在患者腋中線第7肋間先給予胸腔閉式引流術(shù)。

1.2 方法 全身靜吸復(fù)合麻醉，取健側(cè)臥位，腋下墊枕，患側(cè)上肢外展置于頭架上，單肺或雙肺通氣下完成手術(shù)。首先于患側(cè)腋中線第7肋間置入腹腔鏡，取腋下小切口長5～8 cm，經(jīng)第4肋間隙進(jìn)胸完成手術(shù)。在腹腔鏡下和直視下進(jìn)行探查、游離、切除、縫合、止血等操作。術(shù)畢于觀察孔處留置一根多孔胸腔閉式引流管至胸頂，上部分固定于胸壁。

2 結(jié) 果

26例患者全部治愈出院，無1例手術(shù)死亡。術(shù)中出血量30～100 mL，平均60 mL。術(shù)中、術(shù)后均未輸血，手術(shù)時間30～60 min，平均43 min。術(shù)后25例48 h內(nèi)拔除胸腔閉式引流管，1例慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者，術(shù)后少量漏氣，拔管延長至96 h。拔除胸腔閉式引流管后殘留氣胸1例（肺壓縮小于10%），胸腔少量積液2例，均自行吸收后痊愈。住院時間8～10d，平均9 d。26例隨訪1～12個月，平均7個月，無氣胸復(fù)發(fā)，切口愈合良好，上肢功能恢復(fù)迅速滿意。

3 討 論

SP多發(fā)生于年輕瘦高男性[3]，肺大皰破裂是SP常見的病因[4]，45歲以上患者多繼發(fā)于COPD[5]，積氣量少，勿需特殊處理，中、大量積氣者目前的治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流和開胸手術(shù)治療。SP的手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)閉式引流后肺仍不復(fù)張或持續(xù)漏氣者；反復(fù)發(fā)作的SP；合并有血胸者。由于SP保守治療后復(fù)發(fā)率高，易造成胸腔內(nèi)的粘連，增加手術(shù)難度，因此，對于首次發(fā)病的患者手術(shù)治療可以克服保守治療時間較長且復(fù)發(fā)率高、療效差的缺點(diǎn)[6]。手術(shù)又有傳統(tǒng)手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)之分，傳統(tǒng)手術(shù)開胸切除肺大皰術(shù)式手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[7]；胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)需使用一次性胸腔鏡手術(shù)器械和材料，雖創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，但費(fèi)用昂貴；本研究采用腹腔鏡輔助下小切口行肺大皰切除，既能在電視腹腔鏡下進(jìn)行操作，又能在小切口直視下操作，不需使用一次性胸腔鏡手術(shù)器械和材料，節(jié)省了費(fèi)用；且創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術(shù)小，術(shù)中失血少，切口隱匿于腋下，符合美觀要求，術(shù)后上臂功能恢復(fù)好[8]。目前，電視輔助胸腔鏡下手術(shù)已經(jīng)成為SP外科治療的首選方法[9]；與胸腔鏡手術(shù)相比，腹腔鏡輔助小切口手術(shù)費(fèi)用低，基層醫(yī)院腹腔鏡較普及，患者容易接受，符合國家農(nóng)村合作醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。但微創(chuàng)小切口并不能完全滿足所有疾病的要求[10]，由于手術(shù)視野小的特殊性以及對麻醉方式的特殊要求，術(shù)前選擇病例應(yīng)慎重，并且術(shù)前對患者應(yīng)進(jìn)行全面客觀的分析[11－12]，對于彌漫性肺大皰、胸膜腔嚴(yán)重粘連、肺功能嚴(yán)重受損不能耐受手術(shù)者不宜行該手術(shù)治療[13]。另外，術(shù)中如出現(xiàn)大出血等情況時，應(yīng)果斷延長切口。預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是術(shù)中完全切除病變部位及合理處理好創(chuàng)面[14]。

腹腔鏡輔助小切口肺大皰切除術(shù)具有適應(yīng)證廣、操作較容易、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用，尤其是在基層醫(yī)院值得推廣運(yùn)用。

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