丁志云

(通城縣人民醫(yī)院湖北通城437400)

孟氏骨折是兒童常見的一種骨損傷，發(fā)生機(jī)率較高。我科2002～2011年采用手法整復(fù)加管形石膏固定治療單側(cè)閉合性孟氏骨折病人65例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例中，男42例，女23例，年齡2～12歲。均為單側(cè)閉合性損傷，左側(cè)25例，右側(cè)40例。按Bado分型:Ⅰ型39例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例。就診時間:24h內(nèi)41例，1～2d 24例。Ⅳ型因不適宜手法整復(fù)，故未有病例計入。

1.2 治療方法

視患兒情況采取全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患兒取仰臥位，一助手握住患兒上臂中下段，術(shù)者一手握住患兒腕部，作對抗?fàn)恳?，根椐不同類型采取手法?fù)位。Ⅰ型:在對抗?fàn)恳?，術(shù)者以拇指按壓橈骨小頭，同時將患兒前臂作旋后轉(zhuǎn)動，可聽到橈骨小頭的復(fù)位聲，此時大多尺骨骨折已復(fù)位。如未復(fù)位，術(shù)者一手牽引，一手用示指、拇指抵住骨間隙，夾擠分骨，繼而用手掌抵住尺骨上端，由外向內(nèi)側(cè)推擠，糾正尺骨殘端移位。Ⅱ型:牽引時將肘關(guān)節(jié)保持90°～130°，術(shù)者拇指按住橈骨小頭，使之復(fù)位，然后將成角的尺骨分離及端提手法進(jìn)行復(fù)位。Ⅲ型:牽引方法與Ⅰ型相同，術(shù)者兩拇指自外向內(nèi)按壓橈骨小頭，余指在鷹嘴和尺骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，利用三點擠壓，使橈骨小頭和尺骨骨折同時復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理

復(fù)位成功后，維持復(fù)位狀態(tài)，遠(yuǎn)端至掌關(guān)節(jié)，近端至上臂中、下1/3處放長臂石膏條，然后纏繞石膏管形，從上臂中、下1/3至掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處需多次纏繞加強(qiáng)其固定。Ⅰ型、Ⅲ型呈屈肘旋后位固定，Ⅱ型呈部分伸肘位固定。6周后拆除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。固定期間，定期拍片復(fù)查，第一次復(fù)查在固定后第3d，以后每周復(fù)查一次。

2 結(jié)果

本組65例中，隨訪50例，隨訪時間為6個月至2年，骨折均愈合。臨床愈合時間平均5周，均未發(fā)生橈骨再次脫位和尺骨不連接。尺骨對位對線良好，旋前、旋后均大于50°，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3 討論

對兒童孟氏骨折的診斷，特別是幼兒孟氏骨折的診斷，一定要仔細(xì)觀察X線片中橈骨近端與橈骨頭的縱軸延伸線是否通過肱骨小頭的骨骺中心，否則即為橈骨頭脫位。采用手法整復(fù)管形石膏固定治療兒童孟氏骨折主要針對新鮮的兒童閉合性孟氏骨折，我們認(rèn)為手法整復(fù)是兒童新鮮閉合性孟氏骨折的首選，如能早期正確診斷，正確處理，其預(yù)后是良好的。兒童肌肉組織較纖弱，韌帶和關(guān)節(jié)囊彈性較大，容易牽引分開，橈骨頭易還納，尺骨近端移位者復(fù)位較容易。采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可使患肢肌肉松弛，減少操作過程中患兒因疼痛不合作。管形石膏固定可避免固定不當(dāng)導(dǎo)致的骨折處錯位，肘關(guān)節(jié)處多次纏繞加固可減少橈骨小頭的滑出率。孟氏骨折常伴有橈神經(jīng)被擠壓或損傷，及時的手法整復(fù)使橈骨小頭盡快復(fù)位，被擠壓的橈神經(jīng)得到松解，有效減少了橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致的后遺癥。本資料顯示，采用手法整復(fù)管形石膏固定治療兒童孟氏骨折，療效較好，值得臨床推廣使用。