徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫(yī)院外三科 洛陽 471002

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的臨床護理

徐愛芹

河南洛陽市第一人民醫(yī)院外三科 洛陽 471002

胸腔鏡;食管癌;護理

隨著內(nèi)腔鏡技術(shù)和設(shè)備不斷更新，胸腔鏡外科發(fā)展迅速。電視胸腔鏡下食管癌手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、生理功能干擾小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短且切口美觀等優(yōu)點。2010－12—2011－12，我院胸外科使用胸腔鏡治療食管癌患者10例，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組10例，男8例，女2例;年齡48～80歲。均為食管癌患者。術(shù)前2例無內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，其余8例均為年紀(jì)大，且有高血壓、冠心病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病。

2 護理

2.1 心理護理 胸腔鏡下食管癌根治術(shù)在我院是一項新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，多數(shù)患者不了解手術(shù)方法和治療效果，易產(chǎn)生恐懼，緊張情緒。術(shù)前責(zé)任護士要向患者介紹胸腔鏡手術(shù)的方法及優(yōu)點，介紹同類患者的康復(fù)情況，制定合理的心理護理方案，使其消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理，生理狀態(tài)配合治療，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要詳細(xì)詢問病史，體格檢查，填報住院知情卡，完善術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血四項，心電圖、腹部B超、CT等輔助檢查。給予備皮，常規(guī)備血。對吸煙者術(shù)前勸其嚴(yán)格戒煙，指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于減少術(shù)后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通氣量，改善缺氧，預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護理 (1)術(shù)后病情觀察:該手術(shù)都是在全麻下進行的，術(shù)后都要給心電監(jiān)護，密切觀察病情變化，密切觀察呼吸形態(tài)，頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。測血壓、脈搏、呼吸1次/30min。尤其注意體溫變化，對低溫者給與保暖，過高給物理降溫。密切觀察口唇及指端色澤，當(dāng)SPO2＜90%，應(yīng)考慮是否有痰液堵塞，及時對癥處理，密切觀察切口滲出情況，注意有無切口感染，裂開，及吻合口瘺的現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生，及時處理。只有細(xì)致入微的護理觀察，才是患者康復(fù)的有力保證。(2)術(shù)后呼吸道護理:術(shù)后麻醉未清醒之前，采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸造成窒息。麻醉清醒后取半臥位，保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽，深呼吸。叩背、翻身，1次/2 h，幫助祛痰。指導(dǎo)患者咳痰，告知咳痰時不宜用力過猛，以免因動作劇烈造成肺泡破裂，殘端吻合口處撕破。指導(dǎo)患者進行漸進式排痰法，反復(fù)深吸氣2次后，用腰部帶動胸腔，進行由下至上，有輕至重的呼吸咳痰動作，同時有護士協(xié)助按壓傷口或輕叩背部，將痰逐漸排出。對痰液黏稠的患者也可以先給予氨溴索粉針劑15mg+生理鹽水10mL霧化吸入后再排痰，效果更好。(3)術(shù)后疼痛的護理:術(shù)后疼痛可引起胸廓運動減少，通氣量減少，造成限制性通氣障礙。食管癌病人術(shù)中、術(shù)后肺痿縮，如果術(shù)后肺膨脹不良，易造成肺不張和低氧血癥，患者因懼怕疼痛不敢咳嗽、咳痰，這樣就增強了肺內(nèi)感染和肺不張的可能性。尤其是老年人，還會誘發(fā)致命的心肺并發(fā)癥。所以術(shù)后鎮(zhèn)痛十分重要。經(jīng)臨床觀察，術(shù)后6 h給藥物鎮(zhèn)痛，可大大減輕術(shù)后全過程疼痛。胸腔鏡手術(shù)切口小，損傷小，術(shù)后疼痛較常規(guī)開胸手術(shù)明顯減輕。止痛藥可根據(jù)病情酌情應(yīng)用?；颊呖捎昧人院蜕詈粑?，可提早活動，以增強肺活量，降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率。(4)術(shù)后引流管護理:保持引流管通暢。由于胸腔鏡術(shù)后一般胸管較細(xì)，要保持通暢，需要自上而下不斷擠捏引流管，觀察引流瓶內(nèi)水柱波動情況及引流液的量，顏色，性質(zhì)，并及時準(zhǔn)確記錄引流量。胸腔鏡手術(shù)過程出血少，術(shù)后引流量較傳統(tǒng)開胸手術(shù)少，但若胸腔引流管內(nèi)引流液為鮮紅色，質(zhì)地黏稠，每小時滲出血在100mL以上，患者血壓下降，心率加快，應(yīng)考慮有內(nèi)出血現(xiàn)象，要及時告知醫(yī)生，盡快處理，挽救患者生命。胃腸減壓管要保持通暢，妥善固定，防止脫出。嚴(yán)密觀察引流量，性狀，氣味并準(zhǔn)確記錄。術(shù)后6～12 h內(nèi)可從胃管里抽出少量血性液和咖啡色液體，以后引流液逐漸變淺。若引流大量鮮血或血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)考慮吻合口出血。要立即通知醫(yī)生并配合處理。若胃管不慎脫落，不宜盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘺。(5)術(shù)后營養(yǎng)支持:禁食期間給予靜脈營養(yǎng)，食管癌術(shù)后5～7 d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力血供情況而決定進食時間。自少量進食起，依次全流質(zhì)、半流質(zhì)，100mL/2 h，6次/d。少量多餐飲食，避免睡前，躺著進食。進食后必須慢走或端坐30min，防止反流。褲帶不宜太緊，進食后避免有彎腰，低頭等動作?；顒邮谴龠M引流，改善呼吸狀況的重要方法。術(shù)后第1天要在床上做四肢運動，第3天可下床活動，并逐漸增加活動量，增強體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥。

3 出院指導(dǎo)

3.1 飲食 食管胃吻合術(shù)后的病人，由于胃拉入胸腔，肺受壓而出現(xiàn)胸悶，進食后呼吸困難，應(yīng)建議病人少食多餐，由稀到干。逐漸層加食量，并注意進食后的反應(yīng)。經(jīng)1～2個月后，癥狀多可緩解。避免進食刺激性食物與碳酸飲料，避免進食過快、過量及硬質(zhì)食物;質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，避免進食花生、豆類等，以免導(dǎo)致吻合口瘺。

3.2 臥位自我觀察 病人餐后取半臥位，以防進食后反流，嘔吐，利于肺膨脹和引流。若術(shù)后3～4周出現(xiàn)吞咽困難，可能為吻合口狹窄，要及時就醫(yī)。定期復(fù)查，堅持后續(xù)治療。

4 結(jié)果

本組病人經(jīng)過醫(yī)生的精心治療和護士及時觀察病情，實施相應(yīng)的護理干預(yù)，術(shù)后沒有危及生命的并發(fā)癥，取得滿意效果，10例患者均痊愈出院。

5 小結(jié)

胸腔鏡下食管癌根治術(shù)是一項新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，多數(shù)為高齡患者，由于患有多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病加之對手術(shù)方法和治療效果不甚了解，易產(chǎn)生恐懼，緊張情緒和多種術(shù)后并發(fā)癥。為此，責(zé)任護士必須加強圍手術(shù)期護理，制定合理的護理方案，使其以最佳的心理，生理狀態(tài)配合治療，為手術(shù)成功打下基礎(chǔ)。

R473.6

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1007－8991(2012)04－0141－02

(收稿 2012－02－01)