沈惠玲

福建詔安縣醫(yī)院五官科 詔安 363500

36例鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

沈惠玲

福建詔安縣醫(yī)院五官科 詔安 363500

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病的臨床護(hù)理方法。方法回顧性分析應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎和(或)鼻息肉36例的病例資料，簡(jiǎn)述鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病的先進(jìn)性與科學(xué)性，介紹手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后病情觀察的重要性。結(jié)果36例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意效果，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，出院后定期隨訪，恢復(fù)良好。結(jié)論內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)前后的護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，系統(tǒng)的護(hù)理和手術(shù)同等重要。精心的整體護(hù)理在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻部疾病有著重要的意義。

鼻內(nèi)鏡;手術(shù);護(hù)理

鼻息肉和鼻竇炎是鼻科常見病，手術(shù)后癥狀不改善或病變復(fù)發(fā)，一直為鼻科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注。我科2009－04—2011－08，對(duì)36例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組36例，男28例，女8例;年齡15～76歲。鼻竇炎21例，鼻息肉15例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)心理護(hù)理:鼻部疾病多為一種慢性病，患者對(duì)治療往往喪失信心，對(duì)疾病的治愈也產(chǎn)生疑慮，加之鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬新開展的技術(shù)，患者對(duì)新療法缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的預(yù)后有顧慮，從而導(dǎo)致不同程度的憂慮，有的甚至產(chǎn)生消極情緒。針對(duì)這些現(xiàn)象，為取得患者的合作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行及成功，術(shù)前應(yīng)首先向患者說(shuō)明新手術(shù)方法具有損傷小、出血少、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)耐心提示和啟發(fā)、病友的現(xiàn)身說(shuō)法等手段，使其解除心理負(fù)擔(dān)，主動(dòng)接受手術(shù)治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:說(shuō)明原因并做好相關(guān)輔助檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。特別是血常規(guī)、出凝血時(shí)間、鼻竇CT等檢查。術(shù)前1 d備皮、剪鼻毛、洗頭、洗澡，術(shù)前晚保持足夠睡眠，必要時(shí)口服安定。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、魯米那鈉肌內(nèi)注射，并把鼻竇CT片帶入手術(shù)室，供醫(yī)生術(shù)中參考。

2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)全麻術(shù)后未清醒病人給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。局麻術(shù)后病人取半臥位，以減輕頭面部的充血和腫脹，減少不適。(2)術(shù)后48 h內(nèi)可行鼻額部冷敷，以減輕毛細(xì)血管的通透性，抑制組織腫脹、降低神經(jīng)末梢的敏感性，可起到減輕鼻部滲血，有效控制疼痛的目的［1］。(3)術(shù)后由于鼻腔堵塞，需張口呼吸，囑患者多飲水，濕潤(rùn)口咽部、補(bǔ)充水分等可有效緩解術(shù)后疼痛及不適感，對(duì)疼痛明顯者，可服用鎮(zhèn)痛藥(如瑞普樂等)。(4)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防傷口感染。同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后3 d內(nèi)可有吸收熱，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口感染或發(fā)生并發(fā)癥，全身應(yīng)用大劑量有效抗生素，控制炎癥，預(yù)防顱內(nèi)感染發(fā)生。

2.3 傷口出血的預(yù)防及護(hù)理 (1)術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性強(qiáng)的食物，減少出血因素。(2)患者術(shù)畢回病房，取彎盤于床頭，囑其將口內(nèi)分泌物吐在彎盤中，以便較準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。注意檢查咽后壁有無(wú)新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動(dòng)作，反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)血液滴出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。配合醫(yī)生行鼻腔填塞止血，加速止血藥物的輸入并經(jīng)常巡視，避免大出血導(dǎo)致休克。(3)囑患者勿大聲說(shuō)話，不要擠壓鼻部，注意鼻腔填塞物固定，若鼻腔填塞物自后鼻孔脫出，可沿軟腭游離緣水平剪斷，切忌隨意拉出。告知當(dāng)有打噴嚏感覺時(shí)，應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動(dòng)脫出引起出血［2］。

2.4 注意觀察眼部情況 嚴(yán)密觀察有無(wú)眶內(nèi)血腫、眼球移位或眼球內(nèi)轉(zhuǎn)障礙、復(fù)視或視力下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)上述癥狀常為術(shù)中損傷紙樣板所致，損傷紙樣板引起眶內(nèi)感染可導(dǎo)致視神經(jīng)炎，引起失明［3］。因此，發(fā)現(xiàn)紙樣板損傷癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組患者發(fā)生紙樣板損傷1例，經(jīng)及時(shí)松解鼻腔堵塞物、應(yīng)用足量有效抗生素等處理而痊愈。

2.5 注意觀察有無(wú)腦脊液鼻漏的發(fā)生 腦脊液鼻漏是鼻內(nèi)鏡手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常為術(shù)中損傷硬腦膜所致。如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。本組病例未發(fā)生此并發(fā)癥。

3 出院指導(dǎo)

3.1 健康指導(dǎo) 囑患者注意鼻腔衛(wèi)生，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過(guò)度勞累，避免感冒，盡量不吃辛辣刺激性食物，戒煙酒。

3.2 用藥指導(dǎo) 囑患者出院后繼續(xù)用藥治療，包括口服藥、滴鼻、鼻腔沖洗，鼻內(nèi)鏡檢查當(dāng)天避免沖洗鼻腔，以免出血。指導(dǎo)患者掌握正確的鼻腔沖洗方法(常用鼻腔沖洗液:0.9%氯化鈉溶液500mL+硫酸慶大霉素16萬(wàn)U+地塞米松注射液10mg，沖洗2次/d，連續(xù)4～8周)以利于鼻腔清潔，減少術(shù)側(cè)鼻腔內(nèi)結(jié)痂;促進(jìn)分泌物的排出及黏膜炎癥、水腫的消退。

3.3 按時(shí)復(fù)查 向患者說(shuō)明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定時(shí)清洗鼻腔的重要性，出院后定期隨訪半年以上，3個(gè)月內(nèi)一般1～2周復(fù)診1次，3個(gè)月后每月復(fù)診1次，尤其術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)在鼻內(nèi)鏡下清除鼻腔內(nèi)痂皮，保持鼻腔清潔，促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)，恢復(fù)鼻竇功能。

4 結(jié)果

36例鼻腔鼻竇疾病患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，取得滿意效果，未發(fā)生明顯并發(fā)癥，出院后定期隨訪，恢復(fù)良好

5 小結(jié)

隨著鼻內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用，給鼻科帶來(lái)了全新的局面，它的出現(xiàn)使鼻部解剖、生理得到重新認(rèn)識(shí)，既往存在的誤區(qū)被糾正，由此產(chǎn)生的新手術(shù)方式與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比具有組織損傷小、良好保存鼻腔生理功能、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是慢性鼻竇炎手術(shù)治療的一次飛躍。

［1］臧永幸.鼻竇鏡下鼻息肉85例的術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(11):64－73.

［2］湯如霞.186例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的護(hù)理［J］.福建醫(yī)藥雜志，2004，26(6):212－213.

［3］曾春榮，李豐德.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的并發(fā)癥及預(yù)防［J］.海南醫(yī)學(xué)雜志，2005，16(9):146.

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1007－8991(2012)04－0157－02

(收稿 2012－02－19)