楊虹武

廣東河源市人民醫(yī)院手術(shù)室 河源 517000

全麻病人導(dǎo)尿與術(shù)前導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘膶?duì)比分析

楊虹武

廣東河源市人民醫(yī)院手術(shù)室 河源 517000

目的探討術(shù)前病人導(dǎo)尿和全麻后導(dǎo)尿?qū)δ蚬苣褪苄缘淖o(hù)理影響。方法將全身麻醉下手術(shù)108例病人隨機(jī)分成對(duì)照組58例(清醒組)和實(shí)驗(yàn)組50例(全身麻醉組)，對(duì)照組病人術(shù)前30min在病房留置尿管后送手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組病人在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管。術(shù)后觀察了解病人對(duì)尿管的耐受情況。結(jié)果普外擇期手術(shù)病人麻醉前留置尿管和麻醉后留置尿管的舒適度，耐受性有一定差異。結(jié)論麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好。

術(shù)前導(dǎo)尿;全身麻醉;耐受性;舒適度;護(hù)理操作

留置尿管是全身麻醉病人手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備之一，目的是利于暴露手術(shù)野，便于手術(shù)操作，避免術(shù)后尿潴留。臨床上為了減輕患者手術(shù)前的焦慮及留置尿管的緊張不適，通常采用麻醉后留置尿管，但發(fā)現(xiàn)麻醉后導(dǎo)尿的病人，在麻醉復(fù)蘇后部分出現(xiàn)因留置尿管而引起下腹部憋脹，尿急、尿道疼痛等尿道刺激反應(yīng)［1］。不同的導(dǎo)尿時(shí)機(jī)會(huì)使病人對(duì)尿管的耐受性產(chǎn)生不同影響，甚至影響護(hù)理質(zhì)量和病人的康復(fù)。為進(jìn)一步探討麻醉后導(dǎo)尿病人的尿道刺激反應(yīng)情況，我科對(duì)全身麻醉留置尿管的普外擇期手術(shù)病人進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010－04—2011－03全身麻醉普外擇期手術(shù)病人108例，排除有精神障礙和泌尿系統(tǒng)異常者，男72例，女36例;年齡30歲～68歲，中位年齡46.5歲;隨機(jī)分成對(duì)照組58例(清醒組)和實(shí)驗(yàn)組50例(全身麻醉組)。

1.2 導(dǎo)尿方法 手術(shù)前1 d由病房責(zé)任護(hù)士向病人講解留置尿管的目的，必要性及方法，給予心理疏導(dǎo)和健康教育，使病人配合治療。對(duì)照組病人術(shù)前30min在病房留置尿管后送手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)組病人在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，氣管插管完成后留置尿管，男性病人均采用F16留置尿管，女性病人均采用F14留置尿管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) O級(jí)為稍感不適，無(wú)疼痛，安靜，無(wú)尿意;Ⅰ級(jí)為輕度不適，輕微疼痛，可忍受，有尿意;Ⅱ級(jí)為中度不適，下腹憋脹，有尿急、尿道疼痛，不能忍受;Ⅲ級(jí)為嚴(yán)重不適，極度不能忍受，有明顯的下腹憋脹，尿道劇烈疼痛，尿急及欲將尿管拔除，且伴有煩躁不安，心率加快，血壓升高［1］。麻醉護(hù)士根據(jù)病人麻醉復(fù)蘇后尿道刺激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估并記錄。

2 結(jié)果

對(duì)照組58例病人對(duì)尿管耐受性和舒適度為:O級(jí)6例，Ⅰ級(jí)33例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)5例。實(shí)驗(yàn)組50例分別為2、20、16、12例。

3 討論

麻醉前留置尿管，病人有心理準(zhǔn)備且能配合護(hù)士操作，引起的不適感或疼痛感多較輕微，其術(shù)后對(duì)尿管耐受性較好，但會(huì)加重病人術(shù)前的恐懼與不安情緒。而麻醉后留置尿管，雖可減輕病人置管過(guò)程中的不適［2］，但在麻醉下留置尿管，侵入性刺激可引起局部釋放組胺，緩解肽、5－羥色胺等致痛物質(zhì)［3］，此時(shí)病人無(wú)痛覺，對(duì)尿管的刺激無(wú)任何反應(yīng)，進(jìn)入麻醉復(fù)蘇期，感知覺恢復(fù)后，局部的致痛物質(zhì)刺激尿道黏膜痛覺感覺器引起疼痛不適，同時(shí)病人對(duì)留置尿管缺乏反應(yīng)性刺激和心理適應(yīng)，對(duì)尿管刺激無(wú)耐受性，而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)［4］。另外尿道括約肌受隨意運(yùn)動(dòng)的控制，麻醉復(fù)蘇后病人因疼痛或緊張可引起尿道括約肌痙攣性收縮［5］，而出現(xiàn)強(qiáng)烈的尿道刺激性反應(yīng)，不利于術(shù)后護(hù)理和病人康復(fù)，其中尤以男性多見。

結(jié)果顯示，麻醉前留置尿管病人的舒適度，耐受性較好，但在臨床護(hù)理工作中不能一概而論，需要根據(jù)具體情況實(shí)施個(gè)體化護(hù)理。無(wú)論麻醉前后留置尿管均應(yīng)做好心理護(hù)理，術(shù)前征詢病人的意愿，操作時(shí)動(dòng)作要輕柔。必要時(shí)及時(shí)使用止痛藥物，盡可能減輕病人的痛苦。

［1］李緒梅，陸波，溫米琴.尿道表面麻醉減輕術(shù)后留置尿管致刺激癥狀的觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(7):45.

［2］李東芝，王東，李堅(jiān).手術(shù)病人麻醉后放置尿管臨床觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(4):285－286.

［3］趙寶昌，崔秀云譯.疼痛學(xué)［M］.3版.沈陽(yáng):遼寧教育出版社，2000:284.

［4］王芝靜，常玉林，劉秀蘭，等.丁卡因膠漿導(dǎo)尿?qū)档腿樘K醒期病人躁動(dòng)的觀察分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，1(4):57.

［5］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:476.

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1007－8991(2012)04－0124－02

(收稿 2011－12－30)