王海波

河南南陽正骨醫(yī)院 南陽 473000

輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會

王海波

河南南陽正骨醫(yī)院 南陽 473000

目的探討輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會。方法對48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎采取術(shù)后輸液式?jīng)_洗治療。結(jié)果48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗均痊愈，輸液式連續(xù)沖洗時間20～56 d，平均輸液式連續(xù)沖洗時間為28.6 d。結(jié)論化膿性骨關(guān)節(jié)炎采取術(shù)后輸液式?jīng)_洗治療護(hù)理措施非常重要，通過對患者進(jìn)行周密的觀察，細(xì)致的護(hù)理，正確的處理，可以促進(jìn)疾病康復(fù)，減少患者痛苦。

輸液式?jīng)_洗;化膿性骨關(guān)節(jié)炎;護(hù)理體會

化膿性骨關(guān)節(jié)炎具有慢性遷延性、病程較長、恢復(fù)困難、容易復(fù)發(fā)，處理不當(dāng)甚至造成截肢，給患者造成傷殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。2009－02—2011－10，我們對48例進(jìn)行化膿性骨關(guān)節(jié)炎病灶清除術(shù)后的患者，采取輸液式連續(xù)沖洗進(jìn)行護(hù)理治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例中男30例，女18例;年齡21～78歲，平均36.8歲。其中化膿性膝關(guān)節(jié)炎8例，化膿性骨髓炎40例。

1.2 手術(shù)處理 本組病例均采取先行進(jìn)行化膿性骨關(guān)節(jié)炎病灶清除，徹底清除死骨，對膿腔徹底干凈刮除，以及局部形成的瘺管和瘢痕組織進(jìn)行切除，對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)沖洗，髓腔或關(guān)節(jié)內(nèi)放置對沖引流管。選取2根直徑3～5cm，長20～50cm無菌管，將一端開3～5個側(cè)孔，頭部剪成斜面，用于術(shù)后形成的腔內(nèi)放置，一根作為入水管，置于高位，另一根從傷口旁2～5cm處健康皮膚上引出，為出水管，并置于低位以利引流。并用絲線縫合固定于皮膚上。

1.3 沖洗方法 采取生理鹽水、慶大霉素、甲硝哇注射液.或經(jīng)培養(yǎng)藥敏敏感抗生素進(jìn)行交替持續(xù)病灶沖洗。經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗治療后局部炎癥消失，體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)正常，沖洗液清晰，并進(jìn)行連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)無致病菌生長進(jìn)行拔管。

2 結(jié)果

本組48例化膿性骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)輸液式連續(xù)沖洗均痊愈，輸液式連續(xù)沖洗時間20～56 d，平均輸液式連續(xù)沖洗時間為28.6 d;并且對本組病例進(jìn)行隨訪12個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 心理護(hù)理 化膿性骨關(guān)節(jié)炎引流沖洗時間較長，患者容易產(chǎn)生心理困惑和對疾病預(yù)后產(chǎn)生懷疑，產(chǎn)生煩躁和焦慮情緒，甚至部分病例會出現(xiàn)抵制治療行為，心理護(hù)理非常重要，向患者講解本病是臨床知識和治愈病例介紹，緩解煩躁和焦慮情緒，減輕心理壓力，可以使患者積極配合治療，激勵患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 引流體位 術(shù)后患者入病房后取臥位將沖洗液懸掛在輸液道軌上，將引流袋懸吊在病床下，位置應(yīng)低于患肢水平，產(chǎn)生落差，便于引流，并且在以后對引流袋進(jìn)行更換時，一定要注意不能將引流袋高于肢體水平，避免出現(xiàn)引流袋內(nèi)液體逆流入沖洗灶［2］。

3.3 觀察內(nèi)容 對術(shù)后病人進(jìn)行體溫觀察，及觀察手術(shù)部位紅、腫、熱、痛情況，觀察埋管部位或局部有無腫脹情況，觀察引流管有無扭曲、脫落、受壓等情況。觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄引流液的量及性狀，及出入量是否平衡。如持續(xù)高熱、出入量不平衡等其他異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

3.4 沖洗液速度 應(yīng)根據(jù)并且變化及需要進(jìn)行調(diào)整，原則上［3］沖洗液為抗生素時滴速應(yīng)控制在30滴/min，可以使藥抗生素盡可能多的在病灶內(nèi)保留時間，沖洗液為生理鹽水時可以采取較快速度，40～60滴/min，可以充分帶走感染分泌物及細(xì)菌。待沖洗數(shù)日后引流液逐漸變清晰后減慢滴速，沖洗過程中藥嚴(yán)格觀察沖洗液出入量是否平衡，以免發(fā)生局部積液，使得髓腔或關(guān)節(jié)內(nèi)壓力加重，形成炎癥擴(kuò)散。

3.5 無菌操作 嚴(yán)格無菌操作，操作前后要對手進(jìn)行嚴(yán)格消毒，每日要對輸液器和外接引流袋進(jìn)行更換，防止發(fā)生引流液逆行，更換時要對引流管銜接口采用3%碘酒和75%酒精消毒。并且對傷口局部敷料保持清潔干燥，如發(fā)生滲濕要及時進(jìn)行更換，避免發(fā)生感染。

3.6 引流管堵塞護(hù)理 由于術(shù)后1～3 d引流中有較多的血液及膿液等容易造成堵塞，沖洗速度應(yīng)快，達(dá)到50～60滴/min，同時對術(shù)肢進(jìn)行適當(dāng)晃動，定時對患肢進(jìn)行上抬、旋轉(zhuǎn)、下垂動作，使病灶得到全面沖洗［4］，以沖淡可能聚集的血凝塊及膿細(xì)胞等24 h沖洗液量應(yīng)＞2500～3000mL，防止術(shù)后早期壞死組織、膿液、凝血塊等堵塞引流管。一旦發(fā)生引流管堵塞，可調(diào)快沖洗液的滴速或輕輕的對引流管進(jìn)行擠捏，必要時采取50mL針筒抽吸，直至通暢為止。

3.7 局部漏水護(hù)理 一般發(fā)生局部漏水是由于固定沖洗管時皮膚縫合過松造成，也可以由于引流時間過長出口處皮膚發(fā)生破潰、水腫或引流不暢使得引流腔內(nèi)壓力過高造成沖洗液滲出［5］，出現(xiàn)引流液外滲情況，要及時和醫(yī)生溝通，必要時應(yīng)重新進(jìn)行創(chuàng)口后無菌縫合，充分保持引流持續(xù)通暢。

3.8 肢體固定護(hù)理 化膿性骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后對病灶進(jìn)行徹底清除后，容易發(fā)生骨折，常常需要進(jìn)行必要的外固定，多采取石膏托外固定，應(yīng)使石膏托松緊度適宜，注意觀察受壓部位的末梢血運(yùn)、皮膚感覺、運(yùn)動情況，避免壓瘡發(fā)生［6］。

3.9 飲食護(hù)理 由于慢性疾病對患者身體造成較大的消耗，病人體質(zhì)差，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)飲食，應(yīng)進(jìn)食易消化、高蛋白、高熱量、富維生素飲食，提高機(jī)體抵抗力。

3.10 功能鍛煉 由于長期進(jìn)行引流，患肢常常需要限制活動，避免發(fā)生關(guān)節(jié)硬化和肌肉萎縮。應(yīng)對患者進(jìn)行肢體進(jìn)行適度功能活動，可以采取局部按摩，熱敷、被動活動關(guān)節(jié)，肌肉舒縮活動等鍛煉方法。

［1］陳瑤，錢立群.病灶清除閉式?jīng)_洗引流治療骨髓炎的臨床護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2008，20(5):78.

［2］李玉芝.輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2003，7(9):828.

［3］張玉華.輸液式?jīng)_洗治療化膿性骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(43):108.

［4］葉鏗.病灶清除術(shù)后持續(xù)灌注治療慢性骨髓炎的護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2010，22(4):78.

［5］林麗君.慢性骨髓炎行灌注沖洗療法的護(hù)理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12(6):521.

［6］武江.慢性骨髓炎病灶清除術(shù)后沖洗療法的護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，27(15):1893.

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1007－8991(2012)04－0143－02

(收稿 2012－01－30)