王小紅

鄭州卷煙總廠醫(yī)院外科 鄭州 450000

2006－06—2011－06，我院采用巴德材料行疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)腹股溝疝96例，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男92例，女4例;年齡17～72歲，平均51歲。直疝19例，斜疝77例。按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型:Ⅰ型:疝環(huán)缺損≤1.5 cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁完整。Ⅱ型:疝環(huán)缺損最大直徑1.5～3.0 cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整。Ⅲ型:疝環(huán)缺損≥3.0 cm(≥兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無張力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損。Ⅳ型:復(fù)發(fā)疝。腹橫肌腱弓下緣和腹股溝韌帶上緣之間即恥骨肌孔的上半側(cè)內(nèi)無腱膜及肌肉組織時(shí)，則視為腹股溝管后壁結(jié)構(gòu)缺損。本組96例患者，左側(cè)腹股溝直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型2例，右側(cè)腹股溝直疝Ⅱ型3例，Ⅲ型4例，雙側(cè)腹股溝直疝Ⅲ型7例。左側(cè)腹股溝斜疝Ⅱ型8例，Ⅲ型10例，右側(cè)腹股溝斜疝Ⅱ型12例，Ⅲ型4例，雙側(cè)腹股溝斜疝3例(Ⅱ型1例，Ⅲ型2例)。

1.2 修補(bǔ)材料 采用美國巴德公司的聚丙烯網(wǎng)片和成型網(wǎng)塞。該材料具有良好的抗感染力和組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定。

1.3 手術(shù)方法［1］(1)麻醉、切口和解剖顯露腹外斜肌腱膜、外環(huán)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、弓狀緣、精索和疝囊等同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。(2)疝囊從精索內(nèi)游離到內(nèi)環(huán)水平。(3)將疝囊內(nèi)翻入腹膜腔。如疝囊過大可以橫斷，腹腔端縫合后翻入腹膜腔。遠(yuǎn)端疝囊可切除或嚴(yán)格止血后保留。(4)將網(wǎng)塞置入內(nèi)環(huán)內(nèi)，使網(wǎng)塞的外瓣與疝環(huán)平齊。用可吸收線把網(wǎng)塞固定于內(nèi)環(huán)周邊的腹橫筋膜上。如內(nèi)環(huán)過大，可適當(dāng)縮窄縫合。當(dāng)腹橫筋膜無法承受網(wǎng)塞的縫線張力時(shí)，應(yīng)固定于周圍的堅(jiān)韌組織上，如腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱、凹陷韌帶、腹直肌緣、髂恥束上。(5)將精索套入成型網(wǎng)片尾部的圓孔內(nèi)。將網(wǎng)片從超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm的恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織與補(bǔ)片圓形的遠(yuǎn)端做第1針縫合后打結(jié)。以同一線做連接縫合把補(bǔ)片周邊邊緣固定到陷窩韌帶、髂恥束韌帶、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱處。(6)縫合網(wǎng)片的精索孔遠(yuǎn)端裂口完成人工內(nèi)環(huán)。并把補(bǔ)片的尾部置于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。(7)縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。本組96例患者，均采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)時(shí)間:單側(cè)原發(fā)疝平均40 min，雙側(cè)原發(fā)疝平均100 min。

2 結(jié)果

(1)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間:單側(cè)疝平均8～12 h，雙側(cè)疝平均16～24 h。(2)術(shù)后止痛藥應(yīng)用情況:87例術(shù)后均未用任何鎮(zhèn)痛藥物，9例使用鎮(zhèn)痛藥物，均使用1次。(3)術(shù)后發(fā)熱:術(shù)后5例有發(fā)熱，其中1例術(shù)后受涼體溫38.5℃，4例體溫均在37.7～38.1℃。均經(jīng)對癥處理后正常。(4)其他并發(fā)癥:2例術(shù)后2周皮下縫線反應(yīng)呈條索狀硬結(jié)。(5)平均住院時(shí)間:3.5 d。(6)術(shù)后3周均恢復(fù)正常生活、工作。(7)隨訪:82例隨訪至今，無1例復(fù)發(fā)。

3 討論

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)腹股溝疝手術(shù)更符合人體的生理解剖結(jié)構(gòu)，具有無張力的特點(diǎn)。同時(shí)人工復(fù)合材料具有抗感染能力和組織相容性好等特點(diǎn)，使得術(shù)后修補(bǔ)部位更加牢固，同時(shí)可降低切口感染率。資料顯示［2］，傳統(tǒng)修補(bǔ)手術(shù)復(fù)發(fā)率大約11.3%。無張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率為1%～5%。應(yīng)用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)簡化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷明顯減少。此項(xiàng)技術(shù)較易掌握，適合各種規(guī)模醫(yī)院開展。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)手術(shù)適應(yīng)證相對寬，對合并有慢性咳嗽、前列腺肥大、習(xí)慣便秘和高齡患者均可采用此手術(shù)方法。特別對患心血管疾病的老齡患者更加適合。

為確保手術(shù)成功，應(yīng)注意以下幾項(xiàng):(1)手術(shù)要嚴(yán)格無菌操作，徹底止血，腹外斜肌腱膜層要確切縫合，手術(shù)后不置引流片。(2)網(wǎng)片可視缺損大小適當(dāng)剪裁，補(bǔ)片縫合后不要出現(xiàn)皺折，確保補(bǔ)片平整、到位。(3)精索不要在補(bǔ)片預(yù)留的精索孔處或手術(shù)剪裁精索孔處受壓和打折。(4)網(wǎng)片下緣與髂恥束或腹股溝韌帶縫合時(shí)不要過深以免傷及股血管。(5)術(shù)中盡量減少在精索內(nèi)廣泛解剖，以免造成靜脈叢以及靜脈血流的損害而導(dǎo)致手術(shù)后睪丸并發(fā)癥。(6)手術(shù)中妥善保護(hù)好髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。(7)術(shù)后常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(8)3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。(9)術(shù)后積極處理增加腹壓的因素，有效控制腹壓。

［1］程遠(yuǎn)峰，管典偉，馬志勇，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)173例腹股溝疝中的應(yīng)用［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30(6):51.

［2］馬頌章.無張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問題［J］.中國實(shí)用外科學(xué)雜志，2001，21(2):67.