何素霞

河南扶溝衛(wèi)生職業(yè)中專門診部 扶溝 461300

腹部手術后腹腔粘連已成為小腸梗阻的首位病因。剖腹手術后95%患者會形成腹腔粘連［1］，其中約3%將會發(fā)生粘連性小腸梗阻［2］。2005－01—2011－06，我科應用 76%泛影葡胺治療粘連性小腸梗阻120例，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，隨機分為對照組58例和治療組62例。2組患者性別、年齡、手術史、發(fā)病時間及就診時間等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P＞0.05)。患者就診時均有腹痛、嘔吐、腹脹及肛門停止排氣排便病史;均有相關的腹透、腹部平片或腹部CT等放射學診斷依據(jù);或手術探查證實為小腸梗阻。排除標準:結腸梗阻，有血運障礙的小腸梗阻，Crohn病或潰瘍性結腸炎，有腹部放、化療病史，腹腔內有原發(fā)或繼發(fā)腫瘤，腹腔內感染或炎性病灶。

1.2 方法 對照組:采用傳統(tǒng)保守療法，如禁食、內鏡輔助下放置胃腸減壓管、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調、使用生長抑素、廣譜抗生素、TPN支持等。治療組:在傳統(tǒng)保守療法的基礎上，加用泛影葡胺。用前做碘過敏試驗，胃腸減壓1～2 h盡量吸盡胃腸內容物，按2～2.5 mL/kg，經減壓管緩慢注入76%泛影葡胺。半臥位防止嘔吐及吸入性肺炎。嚴密觀察病情變化，注入泛影葡胺后 1、2、4、6、8、12、24、48、72 h 腹透或攝腹部平片，結合影像學資料評價效果。腹痛、腹脹、嘔吐減輕，影像學資料顯示腹部液平、腸管積氣擴張減少、消失或顯示泛影葡胺通過梗阻段腸管進入盲腸，繼續(xù)保守治療。注入泛影葡胺后證實為完全性梗阻或觀察48～72 h治療無效，癥狀加重，中轉手術治療。

1.3 出院標準 治療后癥狀消失，肛門排氣排便，影像學證實無腹腔內液平、積氣、積液，進食后無不適。

1.4 統(tǒng)計學資料 采用SPSS 13.0軟件包。計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組62例，4例中轉手術(6.45%)。腹痛、腹脹緩解時間平均為(6.2 ±3.6)h。首次排氣排便時間平均(10.1 ±3.4)h，平均住院時間(2.8±1.6)d，平均住院費用(1 978±906)元。傳統(tǒng)治療組58例，手術治療9例，轉行手術治療率15.51%(9/58)，腹痛、腹脹緩解時間平均為(25.2±12.6)h，首次排氣排便時間平均為(67.0 ±12.2)h，平均住院時間(41.7 ±2.6)d，平均住院費用(1 893±1 297)元。癥狀緩解時間、平均首次排氣排便時間、平均住院時間2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。轉型手術率泛影葡胺治療組低于傳統(tǒng)治療組(P＜0.05)。住院費用2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

粘連性小腸梗阻是腹部手術后常見的并發(fā)癥。臨床多先采用禁食、胃腸減壓、補液、抗生素和生長抑素應用、TPN支持等保守治療。76%泛影葡胺為離子型造影劑，水溶性好，胃腸道內不吸收，不易凝固、沉淀。其滲透壓為1 900 mmol/L，約為細胞外液6倍［3］?？诜煊皠┻_回盲部時間平均為45 min(30～90 min)。腸梗阻治療中能減輕梗阻段以上腸壁水腫，刺激小腸蠕動，增加梗阻段腸管內梯度壓，使腸內容物易通過梗阻段腸腔，腸管再通。

本組資料表明，76%泛影葡胺可促進粘連性小腸梗阻患者腸梗阻癥狀緩解，縮短住院時間，降低中轉手術率，與文獻報道［4－6］一致，且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。研究顯示，泛影葡胺24 h到達右半結腸對判斷非手術治療成功的敏感性為98%，特異性100%，準確率99%，陽性預測值為100%，陰性預測值96%［7］。治療組62例中42例＜24 h照影劑到達右半結腸，16例24～48 h到達右半結腸。這58例患者經保守治療康復。2例腹部平片顯示完全性梗阻，2例48 h泛影葡胺未通過梗阻腸段到達結腸，均中轉手術治療，術中證實為完全性小腸梗阻。對照組58例中9例因癥狀加重，腹部平片顯示腸管積液、積氣增多中轉手術，證實為完全性小腸梗阻。

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