賈文超

河南柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 柘城 476200

淺談上頜前突的臨床矯治

賈文超

河南柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 柘城 476200

上額前突;成因 ;矯治

臨床上將上額前突分為牙性前突及骨性前突。有上頜發(fā)育過(guò)度、下頜發(fā)育正常型，上頜發(fā)育正常、下頜后縮型，上頜發(fā)育過(guò)度兼下頜后縮型。發(fā)生原因有遺傳因素，不良習(xí)慣等?，F(xiàn)將不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)及矯治方案分述如下。

1 上頜發(fā)育過(guò)度，下頜發(fā)育正常

1.1 發(fā)生原因 遺傳因素，不良呼吸習(xí)慣、舔牙習(xí)慣、吮指習(xí)慣，咬下唇不良習(xí)慣。

1.2 臨床表現(xiàn) 骨性前突，面部形狀凸形，上唇短、唇無(wú)法閉合，開(kāi)唇露齒。不良習(xí)慣多為牙槽骨過(guò)長(zhǎng)或單純的牙齒本身向唇側(cè)傾斜，磨牙關(guān)系多為遠(yuǎn)中牙合，有的中性牙合。X線(xiàn)頭影測(cè)量標(biāo)志為:硬組織SNA角大于正常、SNB角等于正常(或小于正常)、ANB角也較正常值大，NA－PA是正角，并大于正常，1－SN大于正常。長(zhǎng)頜長(zhǎng)度(ANS－Ptm)大于正常，1－NA距大于正常［1］。

1.3 矯治方案 方絲弓固定矯治:首先去除不良習(xí)慣，針對(duì)不同的病因，采取相應(yīng)的方法矯治，如前庭盾治療口呼吸引起的上頜前突，舌刺防止舌習(xí)慣等。拔牙矯治:上頜一般拔除4│4，下頜根據(jù)前突和擁擠的情況撥兩個(gè)前磨牙或一個(gè)下前牙，然后用搖椅弓，改善牙合關(guān)系，壓低上下前牙，Ⅱ 類(lèi)牽引，糾正遠(yuǎn)中牙合關(guān)系為中性牙合，前牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，排齊內(nèi)收上下前牙，病人多能達(dá)到理想的矯治效果。還可以用平導(dǎo)加Ⅱ類(lèi)牽引壓低下前牙及打開(kāi)咬牙合。若為中性關(guān)系，只撥4│4，推3│3向遠(yuǎn)中，壓低下前牙內(nèi)收上前牙，同時(shí)注意支抗控制，上頜用腭托(腭桿)，以防6│6扭轉(zhuǎn)和移位。右上頜骨發(fā)育過(guò)渡存在畸形時(shí)，還可進(jìn)行頜骨的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)，主要借助口外力，通過(guò)牙齒間接作用于下頜骨突及上頜骨縫，從而達(dá)到生長(zhǎng)調(diào)節(jié)的作用。制作口外弓和頭帽;頭帽每天至少戴12 h以上，每側(cè)要加350～450 g的力，同時(shí)注意力的大小和方向，力量過(guò)大會(huì)造成牙齒及頜骨的創(chuàng)傷，治療的原則是頜骨畸形越嚴(yán)重，治療開(kāi)始的時(shí)間應(yīng)該越早［2］。

2 上頜發(fā)育正常，下頜后縮

2.1 癥狀 面部中1/3正常，下1/3短而且頦部后縮，下頜向后退縮，上頜位置正常，下牙弓短于上頜弓，磨牙多為遠(yuǎn)中遠(yuǎn)中牙合或中性牙合。X線(xiàn)頭影測(cè)量:SNB角小于正常值，SNA角等于正常，ANB角較正常值大。ANS－Ptm等于正常，下頜長(zhǎng)度小于正常，SL 較正常值?。?］。

2.2 矯治方案 方絲弓固定矯正。首先去除病因，然后根據(jù)不同的磨牙關(guān)系而進(jìn)行不同的矯形治療。磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系:應(yīng)用TwinBlock，導(dǎo)下頜向前的同時(shí)，擴(kuò)大上牙弓，下頜導(dǎo)正常位置后再作方絲弓矯治。若為中性關(guān)系:可用外科手術(shù)糾正下頜后縮，可做前牙根尖下載骨術(shù)，并向唇側(cè)傾斜，使上下前牙得以接觸，于此同時(shí)水平截開(kāi)下頜下緣，牙槽骨或前移局部下頜 頦部后用不銹鋼絲栓結(jié)固定，以糾正下頜發(fā)育不足。

3 上頜發(fā)育過(guò)度兼下頜后縮

3.1 成因 除遺傳因素外，還可見(jiàn)咬下唇習(xí)慣和鼻咽部增殖體肥大有關(guān)等原因。

3.2 診斷依據(jù) X線(xiàn)測(cè)量:SNA角大于正常，SNB角小于正常值，上頜長(zhǎng)度大于正常［1］。

3.3 矯治方法 首先去除病因，然后根據(jù)情況制定治療方案為上述上頜發(fā)育過(guò)度和下頜后縮兩種治療綜合措施。

總之，認(rèn)真分析產(chǎn)生上頜前突的原因，解決前突，改善顏面美觀(guān)的同時(shí)也要兼顧到口腔咀嚼功能，糾正發(fā)音及牙列排列整齊。治療之前要仔細(xì)調(diào)查研究，在進(jìn)行矯治的同時(shí)，設(shè)法去除后天獲得的病因，如口腔不良習(xí)慣等，否則治療效果不佳或不能鞏固，易于復(fù)發(fā)。

［1］林珠，段銀鐘.口腔正畸治療［M］.北京:世界圖書(shū)出版社，1997:401－411.

［2］賈綺林.替牙期錯(cuò)牙合畸形的治療［J］.口腔正畸學(xué)，1999，6(4):177.

R783

B

1007－8991(2012)06－0114－01

(收稿 2012－06－11)